E Le traitement du cancer de l’endomètre dans le secteur

DOSSIER
Prévention et recommandations de la SFOG en oncologie gynécologique
Le traitement du cancer
de l’endomètre dans le secteur
public du centre tunisien
The treatment of endometrial cancer in tunisian center
M. Jebsi*, S. Tebra*, N. Bouaouina*
E
n Tunisie, le cancer de l’endomètre occupe la
deuxième place des cancers gynécologiques,
après le cancer du col utérin (1). Son incidence
dans le gouvernorat de Sousse du centre tunisien est
de 4 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an
entre 2000 et 2007.
Classiquement, le cancer de l’endomètre est une
pathologie de la femme ménopausée dont le type
histologique le plus fréquent est l’adénocarcinome
endométrioïde, dans 75 à 80 % des cas.
La chirurgie constitue la pierre angulaire dans le traitement de ce cancer et la radiothérapie le principal
traitement adjuvant.
Patientes et méthodes
* Service oncologie radiothérapie,
hôpital Farhat-Hached, Sousse,
Tunisie.
Il s’agit de 85 patientes atteintes d’un cancer du corps
utérin et colligées dans le service d’oncologie radiothérapie de Sousse (Tunisie) durant la période de 1995
à 2009. À travers ce travail rétrospectif, nous avons
choisi de reclasser nos tumeurs, selon les nouvelles
classifications FIGO et ESMO 2009 (2, 3). Cela à fin
de comparer, a posteriori, nos conduites thérapeutiques avec les nouvelles recommandations, publiées
par l’Institut national de cancer (INCa) en 2010 (4).
Cinquante-trois patientes (62,4 %) étaient classées
stade I dont 17 (32 %) appartenaient au groupe à
faible risque, 20 (37,7 %) au groupe à risque intermédiaire et 16 (30,2 %) au groupe à haut risque.
Trente-deux patientes représentaient le groupe des
stades évolués : 15 (17,7 %) étaient classées stade I,
11 (13 %) stade III et 6 (7,1 %) stade IV.
Les groupes à faible et moyen risques ont bénéficié d’une chirurgie, à type d’hystérectomie avec
annexectomie bilatérale, suivie de radiothérapie
externe dans 90 % des cas. Le groupe à haut risque et
celui des stades évolués ont bénéficié d’une chirurgie
suivie d’une radiothérapie dans 54 % des cas, une
chirurgie seule dans 21 % des cas et une chirurgie
suivie de radiothérapie et de chimiothérapie dans
8 % des cas.
Résultats
Après un suivi moyen de nos patientes de 42,1 mois
(extrêmes : 1-168), aucune toxicité, vésicale ou
rectale, de grade 3 ou 4, n’a été détectée, et ce
malgré le recours unique à la radiothérapie externe,
notre centre de radiothérapie ne disposant pas de
structure de curiethérapie.
Quinze patientes (88,2 %) du groupe à faible risque sont
en rémission complète et les 2 autres ont développé des
récidives locorégionales après un délai de 24 et 132 mois.
Dans le groupe à risque intermédiaire (n = 20), nous
avons noté 15 rémissions complètes, 2 récidives locorégionales après 6 et 7 mois de suivi et 2 cas de métastases
osseuse et pulmonaire après 10 et 20 mois de suivi.
Quant aux patientes des groupes à haut risque et à des
stades localement avancés (n = 48), 25 (52 %) sont en
rémission complète, 14 (29,1 %) ont développé des récidives locorégionales, 9 (18,7 %) ont eu des métastases
osseuses, pulmonaires et hépatiques et les 16 autres
patientes (33,3 %) sont décédées.
Pour l’étude analytique, nous avons choisi un sousgroupe formé de 67 patientes (74,1 %) ayant reçu un
traitement “curatif” : chirurgie à visée carcinologique
complétée d’une radiothérapie externe adjuvante à
dose curative. Les taux de survie globale (SG) et de
survie sans récidive (SSR), à 5 ans et à 10 ans, étaient
respectivement de 82,9 % et 75,3 % et de 94 % et
94 %. Les médianes de survie étaient respectivement
de 134, 9 et 156,6 mois.
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Points forts
Mots-clés
»» La radiothérapie externe a été choisie pour les groupes à faible et moyen risque.
»» Après un suivi moyen des patientes, aucun effet indésirable n’a été constaté.
»» Cette série de patientes confirme le bon pronostic lorsque le cancer de l’endomètre est diagnostiqué à
un stade précoce.
À travers une analyse unifactorielle des facteurs
pronostiques de la probabilité de SG à 5 ans et celle
de la SSR à 5 ans, nous avons montré, en fonction
des caractéristiques des patientes, que les stades
FIGO avancés (stade I : 100 % de SG et de SSR à
5 ans contre 0 % pour les stades IV), les types histologiques autres qu’endométrioïdes (type 1 : 84,1 %
et 90,6 % de SG et de SSR à 5 ans contre 58,5 % et
77,1 % pour les types 2) et les grades histologiques
tumoraux élevés (grades I : 100 % et 54,7 % de SG
et de SSR à 5 ans contre 57,4 % et 62,8 % pour les
grades III) diminuent de façon significative la SG et la
SSR. Nous avons constaté également qu’en présence
d’un curage ganglionnaire, la SG et la SSR à 5 ans
sont respectivement de 71 % et de 78 % contre 81,1 %
et 91,4 % en absence de curage. De même, en cas
d’infiltration du myomètre de plus de la moitié, les
taux de SG et de SSR à 5 ans sont respectivement de
73,2 % et de 87,6 % contre 79,4 % et 100 % si moins
de la moitié du myomètre est atteinte.
Cancer de
l’endomètre
Stade
Radiothérapie
Survie
Highlights
Conclusion
Le cancer de l’endomètre est le plus souvent diagnostiqué à un stade précoce, ce qui permet un excellent
taux de survie. Notre série confirme ce bon pronostic,
la SG étant de 82,9 % à 5 ans.
À l’avenir, nous optimiserons davantage notre prise
en charge des patientes en intégrant l’activité de la
curiethérapie dans leur protocole thérapeutique.■
Références bibliographiques
1. Sun X, Tong LP, Wang YT, Wu YX, Sheng HS, Lu LJ, Wang W.
Can global variation of nasopharynx cancer be retrieved from the
combined analyses of IARC Cancer Information (CIN) databases?
PLoS One 2011;6(7):e22039.
2. Creasman W, Revised FIGO staging for carcinoma of the endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009;105:109.
3. Baekelandt MM, Castiglione M. Endometrial carcinoma: ESMO
clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up.
Ann Oncol 2009;20:19-31.
4. Cancer de l’endomètre. Coll. Recommandations et référentiels,
INCa, Boulogne Billancourt, novembre 2010.
»» Radiation therapy had been
used in low and intermediate
risks groups of patients.
»» No major adverse outcomes
had been observed.
»» This series confirm the good
prognosis of endometrial
cancer when diagnosed at an
early stage.
Keywords
Endometrial cancer
Stage
Radiotherapy
Survival
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