012- Dr Sosa-Valencia - Quelle imagerie

Société de Chirurgie de Lyon
Conférence de Chirurgie et Pathologie Digestive, Hépato-Biliaire
et Pancréatique de la Fédération de Chirurgie Digestive et
Générale de H.E.H.
Adénocarcinome du pancréas
Quelle imagerie ?
Point de vue de l’écho-endoscopie Leonardo Sosa-Valencia

Questions avant l’échoendoscopie
1- La tumeur est-elle limitée ou non au pancréas ?
2- Extension veineuse ? VP, VMS (tête), VS (corps-queue)
3- Extension artérielle ? AMS (crochet), AH (tête supérieure,
isthme, corps)
4- Extension ganglionnaire à distance ? TC, Médiastinale
5- Carcinose péritonéale ? Ascite ?
6- Petites Métastases Hépatiques ?
7- Résécable ?

L’échoendoscopie est l’examen de référence en cas de
suspicion non documentée de tumeur pancréatique.
La sensibilité pour le diagnostic est supérieure à 95%, y compris
les lésions de moins de 2 cm .
Quelques limites :
Ignorer une greffe carcinomateuse sur pancréatite chronique (calcifiante)
Ignorer une tumeur à l’origine d’une pancréatite aiguë sévère.
La caractérisation d’une masse reste une problème.

Pour la caractérisation:
L’élastographie
L’échoendoscopie de contraste
La ponction cyto-histologique
sensibilité 85-95% spécificité proche de 100%
avec la limite de VPN de moins de 80%
Précision diagnostique pour la T de 80%

Bilan de résécabilité: VEINES
Envahissement vasculaire veineux correct: 85% (66-100%)
moins précis en cas de volumineuse tumeur
VP et VS mieux que VMS
Signes de VPP :
Thrombus endoluminal, circulation collatérale + disparition
de la veine dans la tumeur (supérieure à 50%), plus de la
moitié de la circonférence atteinte, perte de l’interface ou
irrégularité (peu spécifique)