Les facteurs pronostiques du cancer de la tète du pancréas. à propos de 50 cas MA.ROCHD, A.ELBAKOURI, D.ERGUIBI, R.BOUFET TAL, SR.JAI, F.CHEHAB S ERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE, AILE 3, CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1 Introduction - Objectifs - Tumeurs malignes primitives du pancréas : localisation préférentielle dans la tête du pancréas (70%). - Pronostic défavorable, avec un taux de survie globale à 5 ans inférieur à 5% . - Certains facteurs de risque identifiés : le tabac, l’alimentation riche en graisses, la consommation d’alcool, et les pathologies associées tel que le diabète adulte et la pancréatite chronique. - Des progrès indiscutables en matière d’imagerie médicale permettant ainsi de faire un diagnostic de plus en plus précoce et donc d’effectuer un geste de plus en plus curatif. - Résection chirurgicale : seul traitement qui peut procurer une survie prolongée . - Mauvais pronostic d’adénocarcinome du pancréas s’explique par un diagnostic souvent tardif . CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2 Matériel – Méthodes ou observation - Etude rétrospective portée sur 50 cas de cancer du pancréas pris en charge sur une période de 5 ans. - 32 hommes et 18 femmes , l’age moyen était de 58 ans. - Délai moyen de consultation chez nos patients était de 2 mois. - Epigastralgies et ictère : signes d’appel le plus fréquent retrouvé chez 74% des patients . - Examen physique : ictère chez 74% des cas, une sensibilité épigastrique chez 46% des patients. - CA 19.9 revenant positif chez 36% des malades. L’ACE revenant positif chez 18% des cas. - Tomodensitométrie abdominale : poser le diagnostic de tumeur pancréatique chez 80% des patients. - Echo-endoscopie : individualiser la tumeur au niveau de la tête du pancréas. - Aucun malade n’a bénéficié d’une chirurgie curative ( duodéno-pancréatectomie céphalique ). - 72% des malades ont été opérés dans un but palliatif : dérivation cholédoco-duodénale (52%), une laparotomie exploratrice (14%) et une double dérivation (3%). - Evolution suivie chez 46% de l’échantillon. -Survie totale des malades a été à 6 mois de 26,66% et à 1 an de 13,33%. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 3 Résultats - Cancer de la tête du pancréas : le cancer digestif avec le pronostic le plus péjoratif. - Survie globale à 5 ans est estimée à 4%. - Pronostic influencé par plusieurs facteurs dont la connaissance améliorera la décision thérapeutique. - Facteurs pronostiques classiques rapportés dans la littérature : - Volume tumoral ( diamètre tumoral inférieur ou égal à 2 cm), le caractère complet de la résection avec des marges histologiques saines (R0), - Envahissement ganglionnaire, l’envahissement vasculaire, l’envahissement péri-nerveux - Caractère indifférencié de la tumeur , qualités transfusionnelles postopératoires. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4 Conclusions - Cancer de la tête du pancréas constitue le cancer digestif ayant le pronostic le plus défavorable. - Taux de survie globale à 5 ans inférieur à 5%. -Tableau clinique est non spécifique. - Actuellement, les techniques d’imagerie permettent théoriquement le diagnostic précoce et la caractérisation des propriétés tissulaires qui peut s’avérer utile dans le diagnostic différentiel. - Résection chirurgicale : seul traitement qui peut procurer une survie prolongée. - Notre étude a permis d’analyser les différents facteurs pronostiques liés au malade, au traitement et à la tumeur. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 5