Cancer CR: objectifs pédagogiques

24/05/2013
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CERTIFICAT ONCOGÉRIATRIE DCEM3
CANCER COLORECTAL DE LA
PERSONNE ÂGÉE
CAS CLINIQUES
Dr Bruno Landi
Dr Mathilde Gisselbrecht
Cancer CR: objectifs pédagogiques
Connaître la forme anatomo-pathologique habituelle des cancers du
côlon et du rectum
Connaître la fréquence de ces cancers
Connaître le terrain sur lequel ils se développent
Connaître les signes qui permettent de suspecter un cancer du côlon, un
cancer du rectum
Indiquer les examens complémentaires utiles au diagnostic des cancers
du côlon et du rectum
Connaître les explorations utiles à la décision thérapeutique: pour le
cancer du colon, pour le cancer du rectum
Énoncer les principes du traitement chirurgical des cancers non
compliqués: pour le cancer du colon, pour le cancer du rectum
Connaître le pronostic des cancers rectocoliques
Connaître les principales indications de la chimiothérapie adjuvante des
cancers colo-rectaux
Connaître les objectifs et les modalités de la surveillance d'un sujet
opéré à visée curative d'un cancer colo-rectal

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•N°148 - Tumeurs du colon et du rectum
- Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du
rectum
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi
du patient
CAS CLINIQUE COLON N°1

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M. L 81 ans hospitalisé en Urgence pour sd occlusif
TDM abdo: sténose d’allure tumorale de l’angle colique
gauche avec dilatation d’amont. 1 ganglion centimétrique;
3 nodules hépatiques évoquant des kystes biliaires.
Intervention chirurgicale: tumeur sténosante angle
colique gauche. Résection colique gauche en 2 temps
avec colostomie de décharge; curage ganglionnaire.
•Anatomopathologie: adénocarcinome bien différencié; 3
ganglions sur 14 métastatiques; STADE T3 N1
•Echographie hépatique : pas de localisation secondaire
•Rx thorax: pas de métastase.
STADE T3 N1 M0

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MDV et ATCD’s
•Veuf; 8 enfants
•Autonome à domicile sans aides
•Pas de troubles cognitifs
•BPCO: jamais d’intubation
•Artériopathie modérée des 2 membres inférieurs
Proposez-vous un traitement adjuvant ?
Oui
Non

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En théorie: OUI
•Pour les stades III : indication de chimiothérapie
adjuvante (LV5FU2= standard) dans les 6 à 8
semaines suivant la chirurgie.
Taux de survie à 5 ans 71% vs 64%.
Diminution du taux de récidive de 41%
LM Pasetto and al. Colorectal cancer adjuvant treatment in elderly patients.
Critical reviews in oncology/hematology 2005
Sargent DJ a pooled analysis of adjuvant chemotherapy for resected colon
cancer in elderly patients NEJM 2001