Tuberculose -TD-Exercice - Lycée René Cassin
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Tuberculose -TD-Exercice- Vous trouverez le document numérique sur le site internet du Lycée René Cassin (http://www.lyccassin-gonesse.ac-versailles.fr/). Enregistrez le sur votre session avant de commencer à le remplir sinon vous ne pourriez plus conserver vos réponses. Ce soir vous trouverez sur le site du Lycée l’ensemble des réponses aux questions posées pour cette journée. Bon travail et courage. 1. Le bacille de Koch Document 1 Description d’une bactérie Echelle : 1cm=0,5µm 1.1 Indiquer la morphologie de la bactérie représentée sur le schéma du document 1 : 1.2 D’après le document 1 , estimer la taille de la bactérie responsable de la tuberculose pulmonaire(mycobactérie). La longueur : Le diamètre : Comparer la taille d’une bactérie avec celle d’un virus et d’un leucocyte Un virus : Un leucocyte : 1.3 A l’aide de la description du document 1, donner les annotations du schéma de la cellule bactérienne. Les éléments constants -1 : -2 : -3 : -4 : -5 : Les éléments inconstants -6 : -7 : -8 : -9 : facultatifs ou 1.4 En se limitant aux éléments constants, citer trois différences essentielles entre une cellule bactérienne et une cellule animale.1 -: -: -: La cellule bactérienne est une cellule procaryote. Définir ce terme. Déduire et définir l’adjectif qui qualifie une cellule animale au regard de la bactérie qui est une cellule procaryote. 1.5 Associer à chaque annotation du document 1 à la fonction de la colonne de droite. Nom de la structure Rôle de la structure Il est le support de l’information génétique Il contient des molécules en solution et est le siège de réactions biochimiques. Elle protège la bactérie de la phagocytose Ils assurent le transfert d’informations génétiques entre bactéries Il assure la mobilité de la bactérie Ils sont le support de l’information génétique de la bactérie Elle maintien la morphologie de la bactérie et assure sa protection Elle est le siège de la respiration cellulaire Il réalise la synthèse protéique 1.6 Le Bacille de Koch (B.K.) est une bactérie pathogène, définir les termes suivants : Pathogène : Pathogénicité 1 Voir structure et ultrastructure de la cellule (cours de 1ère) Citer les structures qui entourent le cytoplasme du B.K. Proposer une hypothèse pour expliquer la pathogénicité du B.K. : 2. L’infection bactérienne Document 2 Un cas clinique 2.1 Titrer le cliché du document 2, en précisant la technique utilisée. Préciser le plan de coupe et la vue qui correspond à cette observation. Placer sur le document les expressions suivantes : Face dorsale, face ventrale, côté droit et coté gauche. Repérer et nommer les principaux organes visibles. Placer les chiffres 1 à 6 sur le cliché. -1 : -4 : -2 : -5 : -3 : -6 : Repérer et nommer l’anomalie visible sur ce cliché2. 2 Les structures à nommer sont appelés aussi tubercules. A un stade plus avancé de la maladie, le contenu des tubercules se liquéfie et s’effondre pour former des cavernes. 2.2 Lister les signes cliniques et paracliniques présentés par monsieur D et compléter le tableau. Signes cliniques Signes paracliniques Souligner dans le tableau le signe d’appel de la tuberculose 2.3 Les évènements qui conduisent à la tuberculose sont donnés dans la liste ci-dessous, dans le désordre. Classer les évènements dans l’ordre chronologique en leur attribuant les lettres A à G. 1 2 3 4 5 6 7 Evénement Une émission de gouttelettes contenant du B.K. par un sujet atteint de tuberculose pulmonaire Une dissémination par voie lymphatique et ganglionnaire, puis sanguine, avec des localisations secondaires extrapulmonaires(os, méninges,…) Une phase asymptomatique dans 90% des cas, mais avec une réaction positive à la tuberculine3. Une première réaction immunitaire du sujet infecté, la multiplication du B.K. dans les macrophages alvéolaires. Une multiplication des B.K. au niveau pulmonaire, dans 10% des cas, malgré la première réaction immunitaire4. Une inhalation des B.K. par un sujet(une centaine de bactéries suffis pour infecter), les B.K. atteignent une alvéole pulmonaire. L’apparition de manifestations cliniques et radiologiques pour environ 10% des cas. lettre A 2.4 Associer les lettres A à g à la phase correspondante de la maladie. Phase de la maladie Evènements Contamination Primo-infection ou « tuberculose-infection » Tuberculose ou « tuberculose-maladie » 2.5 Les B.K. est un élément du « non soi ». Il entraîne chez le sujet contaminé une première réaction immunitaire qui met en jeu des macrophages : la maladie est au stade de la tuberculose-infection. Cocher la proposition correcte L’immunité mise en jeu est : Naturelle Spécifique Acquise Innée Les macrophages réalisent la : Réaction inflammatoire Cicatrisation Phagocytose L’infection Ce processus aboutit dans 90% des cas à une guérison définitive. Cependant pour 10% des sujets infectés, la tuberculose-maladie se met en place. Proposer une explication à cette évolution. 3 Le test à la tuberculine ou intradermo-réaction à la tuberculine est un test de dépistage de la primo-infection. Il permet également de vérifier la situation vaccinale : un test positif se manifeste localement par une induration et un érythème. 4 Dans la moitié des cas cette multiplication est précoce (moins de 5 ans) ; pour les autres, elle intervient plus tardivement(parfois plusieurs dizaines d’année après la contamination). 3. Les lymphocytes T8, la réponse immunitaire Document 3 Des expériences. 3.1 Analyser la première série d’expériences(BCG5). Cocher l’interprétation correcte : Le BCG induit chez le cobaye A une réaction immunitaire qui le protège contre le B.K.. Le BCG détruit le B.K. injecté ultérieurement Le BCG empêche la multiplication du B.K. dans le cobaye A. Le BCG facilite la phagocytose du B.K.. Conclure quant à l’action du BCG. Cocher la proposition correcte. Le cobaye A est : Stérilisé Immunisé Désensibilisé Séropositif 3.2 Analyser et interpréter la seconde série d’expériences. Déduire de ces expériences l’élément responsable de la survie de cobaye A. Proposer une hypothèse quant au mode d’action du BCG. 3.3 L’immunité mise en jeu par le document 3 est spécifique. Définir l’expression : immunité spécifique. Cocher l’expression synonyme de l’immunité spécifique : Immunité naturelle Immunité innée Immunité acquise L’immunité mise en évidence par le document 3 est à médiation cellulaire. Justifier cette expression. Rappeler le nom de l’autre immunité spécifique. 5 Le BCG est un bacille tuberculeux atténué, c’est à dire qui a perdu sont pouvoir pathogène, tout en gardant son immunogénicité. Document 4 La chronologie des étapes 3.4 Les différents acteurs de la réaction immunitaire sont schématisés dans le tableau. Nommer chaque acteur. Donner les annotations des schéma du tableau. -1 : -2 : -3 : -4 : Les cellules désignées par les lettres cet d ont une origine commune. Rappeler cette origine. Lieu de production : Lieu de maturation : 3.5 Rappeler le nom des trois phases de la réaction immunitaire schématisée dans le document 4. Décrire chaque étape représentée par les lettres A à H. Phase Etape Description A B C D E F G H Le LT8 effectue la cytolyse de l’antigène et de la cellule infectée Donner la signification des flèches en pointillés sur le document 4. 3.6 La réaction immunitaire décrite met en jeu des coopérations cellulaires. Préciser en quoi consiste ces coopérations. Entre les macrophages et les LT4 : Entre les macrophages et les LT8 : Entre les LT4 et les LT8 : Document 5 La cytolyse 3.7 Les étapes de la cytolyse sont données dans la liste ci-dessous, dans le désordre. Classer les étapes dans l’ordre chronologique en leur attribuant les lettres de A à E. Evénement Lettre 3 L’action des enzymes aboutit à la lyse de la cellule cible et à la fragmentation de son ADN. Les perforines contenues dans les lysosomes sont déversées dans l’espace intercellulaire. D’autres enzymes du LT8 pénètre dans la cellule. 4 Un contact s’établit entre la cellule cible et le LT8. 5 En présence de Ca2+ , les perforines s’associent et créent un canal à travers la membrane plasmique de la cellule cible. 1 2 Indiquer le processus qui permet au LT8 de lyser la cellule cible. Dans le monde, la tuberculose tue 3 millions de personnes par an. Le nombre de personnes infectées par le bacille tuberculeux est estimé à 1,7 milliard, celui des personnes atteinte de tuberculose-maladie à 16 à 20 millions. En France, l’incidence de la maladie est de 18 pour 100 000, à savoir 9000 par an. Une décroissance régulière de l’ordre de 5% par an était observée, mais celle-ci est actuellement stoppée. La tuberculose peux conduire à la mort du sujet contaminé. Les réactions immunitaires spécifiques mises en jeu contre le B.K. ne sont pas toujours efficaces. 3.8 Une première raison tient au B.K. lui même. Cocher les propositions correctes. Les LT8 sont la cible du B.K.. Les perforines traversent difficilement les enveloppes bactériennes. Les ions Ca2+ neutralisent les perforines dans l’espace intercellulaire. Les B.K. se multiplient. 3.9 Une seconde raison tient au sujet contaminé par le B.K.. Le cas clinique du document 2 présente la situation particulière de monsieur D.. Nommer les deux infections dont souffre monsieur D. Préciser , dans cette situation le type de maladie auquel correspond la tuberculose. Proposer une explication au développement de la tuberculose chez monsieur D et plus largement à la recrudescence6 chez les sujets infectés par le HIV7. Plus généralement, l’incidence de la tuberculose est lié à la situation sanitaire et aux conditions de vie des personnes. Cocher les cas particulièrement concernés par la tuberculose : Les patients athéromateux Les femmes ménopausées Les personnes dénutries Les patients traités par chimiothérapie 6 7 La recrudescence correspond à une augmentation de l’incidence d’une maladie. Les sujet infecté par le HIV perdent leurs LT4. Les personnes en situation précaires Les personnes âgées Les patients en phase sida Les greffés traités contre les rejets de greffe Les patients obèses 4. L’antibiothérapie Document 6 Un antibiogramme 4.1 Définir une antibiothérapie. 4.2 Définir un antibiogramme. Préciser l’intérêt de l’antibiogramme dans le choix du traitement d’un sujet. 4.3 Analyser l’antibiogramme du document 6. Déduire l’antibiotique le pus efficace. 4.4 L’utilisation répété ou prolongée d’un antibiotique peut contribuer à l’apparition de souches bactériennes résistantes à cet antibiotique. Cocher la définition qui correspond à une multirésistance bactérienne. Plusieurs souches bactériennes sont résistantes à un même antibiotique. Une même souche bactérienne est résistante à plusieurs antibiotiques différents. Un patient traité par un antibiotique devient résistant à plusieurs souches bactériennes. Une multirésistance bactérienne peut être à l’origine : D’une maladie opportuniste. D’une infection nosocomiale. D’une recrudescence de la tuberculose. D’une recrudescence du sida. 5. Vaccination Document 7 5.1 Un vaccin est immunogène et non pathogène. Définir ces adjectifs. Immunogène : Non pathogène : Cocher la proposition exacte. La vaccination est une thérapie : Curative Préventive Palliative Justifier : 5.2 Le cobaye A du document 3 est immunisé contre la tuberculose ; il est vacciné contre le B.K.. Rappeler les réponses immunitaires de cobaye à l’injection du BCG La réponse non spécifique : La réponse spécifique : Préciser l’effecteur final de ces réponses pour le cobaye A. Justifier le délais d’un mois entre l’injection de BCG et l’injection de BK. La vaccination repose sur l’existence d’une mémoire immunitaire. Donner la lettre de l’étape du document 4 qui met en jeu cette « mémoire » immunitaire : 5.3 Le cobaye E du document 3 survit à l’injection de B.K. Préciser la raison de cette survie du cobaye E. Cocher la réponse exacte. Le cobaye E : Est vacciné contre le BK N’est pas vacciné contre le BK Justifier la réponse : Déduire la réaction du cobaye E si une nouvelle injection de BK avait lieu un mois plus tard. 5.4 A l’aide du document 7 et des réponses aux questions 5.2 et 5.3, donner le principe de la vaccination. 5.5 Présenter l’intérêt de la vaccination dans la protection individuelle et collective. La politique de santé publique dans le domaine de la vaccination évolue. Préciser cette évolution dans le cas de la tuberculose dans les pays occidentaux. Cocher l’hypothèse correcte : Dans la population générale, La vaccination par le BCG n’est plus efficace. Le risque de contamination par le BK est très faible dans nos pays. La tuberculose est entièrement éradiquée en Europe. La tuberculose est soignée facilement. Document 8 Cocher les propositions exactes. L’anatoxine est : Un anticorps anti-tétanique. Un antigène anti-tétanique. Une molécule antigénique mais non immunogène. Une molécule immunogène mais non pathogène. L’injection d’anatoxine à un sujet induit(provoque) : La production d’anticorps anti-tétanique par les Plasmocytes de ce sujet. La production de LT cytolytiques chez ce sujet. La neutralisation de la toxine tétanique au cas où le sujet est exposé. La cytolyse du bacille du tétanos au cas où le sujet est exposé. Préciser le type de réponse immunitaire mis en jeux : 5.6 Analyser le graphique obtenu suite à la 1ère injection d’anatoxine : la réponse primaire. Expliquer l’existence d’une phase de latence8 : Comparer la réponse secondaire, suite à la seconde injection d’anatoxine, à la réponse primaire : Un sujet qui présente une plaie susceptible d’être souillée par de la terre est exposé au risque de tétanos. En effet, la terre peut contenir des spores de Clostridium tetani ; ces spores germent dans l’organisme du sujet et le bacille produit la toxine mortelle. Si la protection vaccinale du sujet n’est pas garantie, une sérothérapie s’impose : elle consiste en une injection de sérum contenant l’anticorps anti-tétanos. La plupart du temps cette thérapie d’urgence est associée à un rappel du vaccin, cette association constitue une sérovaccination. 5.7 Relier la thérapie utilisée à ces caractéristiques. Sérothérapie Vaccination Le principe actif est un anticorps Vaccination et sérothérapie Le principe actif est un antigène Vaccination et sérothérapie Vaccination et sérothérapie La protection est immédiate La protection est différée Vaccination et sérothérapie La protection est spécifique Vaccination et sérothérapie La protection est durable Vaccination et sérothérapie La protection est limitée dans le temps Vaccination et sérothérapie Vaccination et sérothérapie L’immunité est active L’immunité est passive Vaccination et sérothérapie 5.8 Donner l’intérêt de la sérovaccination : 8 La phase de latence est le temps avant de voir apparaître les anticorps dans le sang circulant.
