5eme-metacarpien

Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
Pr F. Thys
ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
klmn
Fractures du 5ème métacarpien 2009 page 1/2
Prise en charge des fractures du 5ème métacarpien aux urgences
Procédure présentée au staff d’orthopédie en janvier 2009
Dr A. Toussaint & Pr F. Verschuren
Très fréquentes : 20% de toutes les fractures de la main, touchant surtout l’homme jeune.
Mécanisme lésionnel typique : impact direct sur les articulations métacarpo‐phalangiennes fléchies suite au choc d’un
poing fermé sur une surface plane et solide.
Point faible physiologique : col du métacarpien (50% des fractures).
Examen clinique :
- œdème, douleur spontanée et à la mobilisation
- angulation dorsale, diminution saillie tête 5ème méta
- s’assurer de l’absence de trouble rotatoire
- lésion cutanée ? (contamination flore buccale fréquente)
Diagnostic :
Rx face, profil, ¾.
Classification :
1. fracture de la base (d)
2. fracture de la diaphyse
2.1. transverse (a)
2.2. oblique (b‐c)
2.3. comminutive (f)
3. fracture du col (e)
4. fracture de la tête
Traitement :
1. fracture de la base : souvent articulaire
- non déplacée : attelle plâtrée palmaire type Hueston
- si déplacement (même minime) : réduction chirurgicale, car luxation en dorsale sous l’action de l’extenseur
ulnaire du carpe, puis embrochage axial ou transverse, immobilisation 5 à 6 semaines.
2. fracture diaphysaire
2.1. transverse :
- réduction de l’angulation postérieure, immobilisation 4 semaines dans une attelle palmaire et dorsale
(Ab Hueston) et syndactylie 4‐5 pour prévenir trouble rotatoire.
Contrôle Rx à 5‐7j déplacement secondaire ?, mobilisation précoce IPP, IPD.
- si angulation >30° instable : réduction chirurgicale + embrochage.
2.2. oblique : ! angulation rare, troubles rotatoires fréquents !
- pas de trouble rotatoire : Ab Hueston
- déplacement ou trouble rotatoire : réduction chirurgicale, embrochage ou vissage.
2.3. comminutive : traumatismes violents, dommages tissus mous ? ouvertes ?
- prise en charge chirurgicale, fixateur externe.

Fractures du 5ème métacarpien 2009 page 2/2
3. fracture du col
- angulation <35°, raccourcissement de 2mm maximum et absence de trouble rotatoire : AB Hueston et
syndactylie 4‐5 durant 7jours puis attelle en fonction de la douleur.
- angulation >35°, raccourcissement > 2mm ou trouble rotatoire : essais de réduction par manœuvre de
Jahss (traction longitudinale, pression directe sur le fragment proximal flexion MTP et IPP à 90° et pression sur la
tête métacarpienne en utilisant la base de la 1ère phalange comme levier). Puis immobilisation AB Hueston +
syndactylie 4‐5.
Nécessité de contrôler réduction par Rx car perte de réduction très fréquente. Si réduction acquise 2nd contrôle Rx
à 7j.
- angulation >35°, raccourcissement > 2mm ou trouble rotatoire et réduction impossible ou perte de réduction :
réduction chirurgicale et embrochage centromédullaire Foucher.
4. fracture de la tête : !très souvent articulaire !
- réduction chirurgicale et fixation minutieuse des fragments pour rétablir surface articulaire, puis immobilisation
AB Hueston.
Rééducation :
- Mobilisation le plus précocement possible (dès que la douleur le permet).
- Self‐kiné par activités quotidiennes, exercices de préhension sur balle mousse.
Complications :
Rares
Liées aux défauts de réduction :
- trouble rotatoire : chevauchement des doigts à la flexion
- angulation – raccourcissement : bosse dorsale, disparition saillie du 5ème métacarpien à la flexion, perte de force
de préhension (si important).
- retard de consolidation – pseudarthrose : très rare à cause de la nature impactée de la fracture.