5eme-metacarpien

Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
Pr F. Thys
ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
klmn
Prise en charge des fractures du 5ème métacarpien aux urgences
Procédure présentée au staff d’orthopédie en janvier 2009
Dr A. Toussaint & Pr F. Verschuren
Très fréquentes : 20% de toutes les fractures de la main, touchant surtout l’homme jeune.
Mécanisme lésionnel typique : impact direct sur les articulations métacarpo‐phalangiennes fléchies suite au choc d’un
poing fermé sur une surface plane et solide.
Point faible physiologique : col du métacarpien (50% des fractures).
Examen clinique :
-
œdème, douleur spontanée et à la mobilisation
angulation dorsale, diminution saillie tête 5ème méta
s’assurer de l’absence de trouble rotatoire
lésion cutanée ? (contamination flore buccale fréquente)
Diagnostic :
Rx face, profil, ¾.
Classification :
1. fracture de la base (d)
2. fracture de la diaphyse
2.1. transverse (a)
2.2. oblique (b‐c)
2.3. comminutive (f)
3. fracture du col (e)
4. fracture de la tête
Traitement :
1. fracture de la base : souvent articulaire
- non déplacée : attelle plâtrée palmaire type Hueston
- si déplacement (même minime) : réduction chirurgicale, car luxation en dorsale sous l’action de l’extenseur
ulnaire du carpe, puis embrochage axial ou transverse, immobilisation 5 à 6 semaines.
2. fracture diaphysaire
2.1. transverse :
- réduction de l’angulation postérieure, immobilisation 4 semaines dans une attelle palmaire et dorsale
(Ab Hueston) et syndactylie 4‐5 pour prévenir trouble rotatoire.
Contrôle Rx à 5‐7j déplacement secondaire ?, mobilisation précoce IPP, IPD.
- si angulation >30° instable : réduction chirurgicale + embrochage.
2.2. oblique : ! angulation rare, troubles rotatoires fréquents !
- pas de trouble rotatoire : Ab Hueston
- déplacement ou trouble rotatoire : réduction chirurgicale, embrochage ou vissage.
2.3. comminutive : traumatismes violents, dommages tissus mous ? ouvertes ?
- prise en charge chirurgicale, fixateur externe.
Fractures du 5ème métacarpien 2009
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3. fracture du col
- angulation <35°, raccourcissement de 2mm maximum et absence de trouble rotatoire : AB Hueston et
syndactylie 4‐5 durant 7jours puis attelle en fonction de la douleur.
- angulation >35°, raccourcissement > 2mm ou trouble rotatoire : essais de réduction par manœuvre de
Jahss (traction longitudinale, pression directe sur le fragment proximal flexion MTP et IPP à 90° et pression sur la
tête métacarpienne en utilisant la base de la 1ère phalange comme levier). Puis immobilisation AB Hueston +
syndactylie 4‐5.
Nécessité de contrôler réduction par Rx car perte de réduction très fréquente. Si réduction acquise 2nd contrôle Rx
à 7j.
- angulation >35°, raccourcissement > 2mm ou trouble rotatoire et réduction impossible ou perte de réduction :
réduction chirurgicale et embrochage centromédullaire Foucher.
4. fracture de la tête : !très souvent articulaire !
- réduction chirurgicale et fixation minutieuse des fragments pour rétablir surface articulaire, puis immobilisation
AB Hueston.
Rééducation :
- Mobilisation le plus précocement possible (dès que la douleur le permet).
- Self‐kiné par activités quotidiennes, exercices de préhension sur balle mousse.
Complications :
Rares
Liées aux défauts de réduction :
- trouble rotatoire : chevauchement des doigts à la flexion
- angulation – raccourcissement : bosse dorsale, disparition saillie du 5ème métacarpien à la flexion, perte de force
de préhension (si important).
- retard de consolidation – pseudarthrose : très rare à cause de la nature impactée de la fracture.
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