Évaluation des troubles cognitifs

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Présenté par :
Alain Girard, M.D.
Service de gériatrie
Novembre 2002

Feuille de route (cocher ce qui est réalisé)
1- Anamnèse
Maladie actuelle
☞Description des déficits : ❒mémoire récente et/ou ancienne
❒autres fonctions cognitives (dont orientation)
❒comportement 1 (si anormal, s’agit-il d’un changement par
rapport à la situation antérieure?)
❒délire et/ou hallucinations
❒symptômes affectifs 2
❒troubles urinaires
❒troubles de démarche
☞Autonomie 2 :❒A.V.Q.
❒A.V.D. (gestion de la médication, courses, finances, téléphone, cuisine,
ménage)
si anormal, s’agit-il d’un changement par rapport à la situation antérieure?
❒Ordre de présentation et durée des déficits
❒Début subit vs insidieux
❒Progression rapide vs fluctuante vs «marches d'escalier» vs graduelle
Antécédents
❒Médicaux (dont troubles cognitifs et leur évaluation)
❒Psychiatriques
❒Sociaux (scolarité, emploi antérieur ou actuel)
Habitudes 2
❒Tabac
❒ROH
❒Rx prescrite
❒Rx en vente libre
1 Information à obtenir ou valider auprès d’une tierce personne.

2- Examen physique complet
❒Vision et audition
❒Vasculaire
☞Neurologique, dont préalable aux tests de dépistage : ❒état de conscience
❒attention/concentration 2
❒compréhension du langage 3
❒Psychiatrique
3- Tests de dépistage
❒Folstein
❒Horloge
4- Examens complémentaires
2 Exemple : empan numérique (7 chiffres, 5 chiffres, à rebours) ou jours de la semaine à rebours.
3 Exemple : pointer les objets nommés ou définis (Montrez-moi l’objet utilisé pour lire l’heure, la source de
lumière, etc.); liens grammaticaux avec questions fermées (Mettez-vous vos souliers avant vos bas? Se
sert-on d’un marteau pour couper du bois?).

Diagnostic différentiel selon l’élément atypique
1- Anomalie mémoire ancienne = récente (delirium, trouble psychiatrique, dysphasie, déficit
intellectuel)
2- Désorientation précoce (delirium)
3- Changement de comportement précoce (delirium, LOE, trouble psychiatrique, HPN, démence
vasculaire, neurosyphillis, démence fronto-temporale)
4- Délire autre que mal systématisé (delirium, trouble psychiatrique, démence à corps de Lewy)
5- Troubles urinaires ou de démarche précoces (HPN, démence vasculaire)
6- Début brusque vs subaigu (delirium, viral, convulsions, trouble psychiatrique, démence à corps
de Lewy, démence vasculaire)
7- Évolution fluctuante (delirium, convulsions, trouble psychiatrique, démence à corps de Lewy)
8- Évolution en «marches d'escalier» (démence vasculaire)
9- Signes neurologiques proéminents
Note : - Liste non exhaustive
- Souligné = diagnostic pour lequel un traitement adapté instauré de façon précoce peut
modifier l’évolution à court ou moyen terme

Algorithme Déclin de ≥ 2 sphères
cognitives (dont mémoire)
NON - Oubli bénin?
- Dysphasie isolée?
- Trouble amnésique «pur»?
OUI
Déclin fonctionnel
NON - Déficits cognitifs
sans démence?
- Déficit intellectuel?
OUI
- Détérioration subite?
- Associé à fluctuations?
- Associé à ↓ vigilance?
Lien temporel avec ↑
ou ↓ d’un médicament
psychotrope/ROH
NON - Médicament?
-ROH?
NON
OUI Delirium?
NON
-↓ mémoire récente = ancienne?
- «Je ne sais pas»?
- Antécédents psychiatriques?
- Début datable?
- Évolution rapide (semaines)?
- Associé à symptômes
dépressifs soutenus?
- Associé à plainte par rapport
aux déficits?
OUI
Dépression?
NON
Éléments atypiques pour
maladie d’Alzheimer *
OUI Démence atypique?
A
utre?
NON
Démence d’Alzheimer probable
* cf tableau 1 Traitement approprié
Investigation
appropriée
Gradient d’augmentation de soupçons vs démence