Évaluation des troubles cognitifs

Centre hospitalier
régional de Rimouski
Évaluation des
troubles cognitifs
Présenté par :
Alain Girard, M.D.
Service de gériatrie
Novembre 2002
Feuille de route (cocher ce qui est réalisé)
1- Anamnèse
Maladie actuelle
☞ Description des déficits :
2
☞ Autonomie :
❒ mémoire récente et/ou ancienne
❒ autres fonctions cognitives (dont orientation)
1
❒ comportement
(si anormal, s’agit-il d’un changement par
rapport à la situation antérieure?)
❒ délire et/ou hallucinations
2
❒ symptômes affectifs
❒ troubles urinaires
❒ troubles de démarche
❒ A.V.Q.
❒ A.V.D. (gestion de la médication, courses, finances, téléphone, cuisine,
ménage)
si anormal, s’agit-il d’un changement par rapport à la situation antérieure?
❒
Ordre de présentation et durée des déficits
❒
Début subit vs insidieux
❒
Progression rapide vs fluctuante vs «marches d'escalier» vs graduelle
Antécédents
❒
Médicaux (dont troubles cognitifs et leur évaluation)
❒
Psychiatriques
❒
Sociaux (scolarité, emploi antérieur ou actuel)
Habitudes
2
❒
Tabac
❒
ROH
❒
Rx prescrite
❒
Rx en vente libre
1
Information à obtenir ou valider auprès d’une tierce personne.
2- Examen physique complet
❒
Vision et audition
❒
Vasculaire
☞ Neurologique, dont préalable aux tests de dépistage :
❒
❒ état de conscience
2
❒ attention/concentration
3
❒ compréhension du langage
Psychiatrique
3- Tests de dépistage
❒
Folstein
❒
Horloge
4- Examens complémentaires
2
3
Exemple : empan numérique (7 chiffres, 5 chiffres, à rebours) ou jours de la semaine à rebours.
Exemple : pointer les objets nommés ou définis (Montrez-moi l’objet utilisé pour lire l’heure, la source de
lumière, etc.); liens grammaticaux avec questions fermées (Mettez-vous vos souliers avant vos bas? Se
sert-on d’un marteau pour couper du bois?).
Diagnostic différentiel selon l’élément atypique
1- Anomalie mémoire ancienne = récente (delirium, trouble psychiatrique, dysphasie, déficit
intellectuel)
2- Désorientation précoce (delirium)
3- Changement de comportement précoce (delirium, LOE, trouble psychiatrique, HPN, démence
vasculaire, neurosyphillis, démence fronto-temporale)
4- Délire autre que mal systématisé (delirium, trouble psychiatrique, démence à corps de Lewy)
5- Troubles urinaires ou de démarche précoces (HPN, démence vasculaire)
6- Début brusque vs subaigu (delirium, viral, convulsions, trouble psychiatrique, démence à corps
de Lewy, démence vasculaire)
7- Évolution fluctuante (delirium, convulsions, trouble psychiatrique, démence à corps de Lewy)
8- Évolution en «marches d'escalier» (démence vasculaire)
9- Signes neurologiques proéminents
Note :
-
Liste non exhaustive
-
Souligné = diagnostic pour lequel un traitement adapté instauré de façon précoce peut
modifier l’évolution à court ou moyen terme
Déclin de ≥ 2 sphères
cognitives (dont mémoire)
Algorithme
NON
- Oubli bénin?
- Dysphasie isolée?
- Trouble amnésique «pur»?
OUI
NON
- Déficits cognitifs
sans démence?
- Déficit intellectuel?
Gradient d’augmentation de soupçons vs démence
Déclin fonctionnel
OUI
Lien temporel avec ↑
ou ↓ d’un médicament
psychotrope/ROH
NON
- Médicament?
- ROH?
NON
- Détérioration subite?
- Associé à fluctuations?
- Associé à ↓ vigilance?
OUI
Delirium?
NON
↓ mémoire récente = ancienne?
«Je ne sais pas»?
Antécédents psychiatriques?
Début datable?
Évolution rapide (semaines)?
Associé à symptômes
dépressifs soutenus?
- Associé à plainte par rapport
aux déficits?
-
OUI
Dépression?
NON
OUI
Éléments atypiques pour
maladie d’Alzheimer *
NON
Démence d’Alzheimer probable
* cf tableau 1
Traitement approprié
Démence atypique?
Autre?
Investigation
appropriée