Ascite sur CP

Carcinose péritonéale
Traitements palliatifs
Cours Intensif FFCD - 18 Novembre 2016
CHR Orléans
Dr Belinda TCHOUNDJEU

Introduction
Définition de la carcinose péritonéale (CP):
- C’est la dissémination et une implantation de cellules tumorales dans la cavité péritonéale.
- Elle peut résulter d’une tumeur primitive péritonéale
- Mais le plus souvent: extension tumorale d’un cancer primitif abdominal ou pelvien (colon, estomac,
pancréas, ovaire…).
CP = témoin d’une maladie néoplasique évoluée, associée à une faible survie.
- Principaux facteurs pronostiques : extension; origine
- Données récentes : Survie médiane proche de patients métastatiques sans CP (antérieurement
4-7 mois)
- Traitement étiologique : chimiothérapie systémique / CHIP
Deux principales complications : Ascite et occlusion sur CP

Ascite sur CP
Cas Clinique :
- Femme de 68 ans; diagnostic d’un cancer de la queue du pancréas, avec métastases hépatiques
synchrones.
- Patiente OMS 2; début d’une chimiothérapie par Gemcitabine.
- A la fin du 3e cycle, apparition des oedèmes modérés des membres inférieurs, avec l’objectivation sur
le TDM d’évaluation d’une lame d’ascite, associé à une stabilité des lésions tumorales connues.
Albuminémie à 35 g/L.
Quelle est votre attitude ?
- Réponse A : Arrêt Gemcitabine car ascite = progression tumorale sous forme de carcinose
- Réponse B : Poursuite Gemcitabine
Réponse B
-L'œdème périphérique = effet indésirable connu pour environ 20 % des malades traités par gemcitabine.
-Il est lié à un syndrome de fuite capillaire (toxicité directe de la gemcitabine sur l’endothelium)
-Il est en général faible à modéré et ne nécessite pas d'interruption de la chimiothérapie dans la majorité des cas.
-Exceptionnellement (< 1 % des cas) :tableau d’anasarque pouvant aller jusqu'à la détresse respiratoire.

Ascite sur CP
Physiopathologie - 2 principaux mécanismes :
- Production de cytokine VEGF par les cellules tumorales
 augmentation de la perméabilité capillaire responsable d’une
extravasation protéique
 néovascularisation contribuant à l’augmentation de la surface de
filtration capillaire
- Obstruction tumorale des vaisseaux lymphatiques
altération du drainage lymphatique dans le péritoine, diaphragme ou le
médiastin
la baisse du retour lymphatique dans le canal thoracique  baisse de la
volémie efficace  activation du système rénine-angiotensine- aldostérone

Ascite sur CP – Diagnostic Différentiel
Y penser également en cas d’ ascite dans un contexte néoplasique :
 Métastases hépatiques responsables d’une HTP, activant le système
rénine-angiotensine-aldostérone
 Hypoalbuminémie avec une diminution de la pression oncotique
Terrain de cirrhose sous jacent, avec décompensation oedémato-ascitique
Très rare cas : toxicité Gemcitabine dans le cadre d’un tableau
d’anasarque.
Contexte + Ponction ascite exploratrice