DUBROCCA GLOWACKI - Exemple de fonct PASA

EXEMPLE DE FONCTIONNEMENT D’UN
PÔLE D’ACTIVITÉS ET DE SOINS
ADAPTÉS (PASA)
Congrès EHPAD 2012
Recherches et pratiques cliniques
Dr Laurent Béatrice
Mme Glowacki-Doumenc Angélique
Mme Dubrocca Pauline
CADRE RÉGLEMENTAIRE
Mesure 16 du plan Alzheimer 2008-2012
« Dispositif qui vise à développer dans les EHPAD
et USLD, un accompagnement adapté des malades
d’Alzheimer
présentant des troubles du
comportement modérés »
DESCRIPTION : PASA SUR LE
SECTEUR EHPAD DU DOMAINE DE LA
CADÈNE
PASA labellisé par l’ARS fin 2010
14 places au sein de l’EHPAD
EHPAD
de 48 lits (33 lits d’hébergement
permanent et 15 lits d’hébergement temporaire).
Dans le même établissement, se trouve une
structure sanitaire de 63 lits d’USLD et 33 lits de
SSR dont 5 dédiés aux soins palliatifs.
Caractéristiques de l’EHPAD de la Cadène
90 % des résidents ont une Maladie d’Alzheimer ou
apparentée tous stades confondus
GMP à 840.
DESCRIPTION: L’INFRASTRUCTURE
Initialement, projet basé sur un « PASA éclaté »
architecturalement
Puis rapidement, nécessité de lieux identifiés à la
fois pour le personnel et pour les résidents, car
difficultés d’organisation des déplacements des
résidents entre leur unité d’hébergement vers le
PASA
Respect du cahier des charges:
Deux salles d’activités
Espace repas
Proximité de WC et douche
Proximité d’un jardin sécurisé.
DESCRIPTION : MODALITÉS DE
FONCTIONNEMENT
Ouvert 5 jours par semaine :lundi, mardi, jeudi,
vendredi et samedi
Horaires: 10h à 17h
Prise en charge spécifique sur le temps du repas
DESCRIPTION: MODALITÉS D’ENTRÉE
Maladie d’Alzheimer diagnostiquée et annoncée
Troubles du comportement modérés définis par
l’échelle NPI-ES:
Score FxG strictement supérieur à 3 à l’un des items
Score R (Retentissement) compris entre 2 et 4
Réunion de l’équipe de façon mensuelle:
réévaluation
du
projet
personnalisé,
intégration/sortie de nouveaux résidents.
DESCRIPTION: LE PERSONNEL
Les professionnels qui interviennent sur le PASA
sont mutualisés avec les autres services. L’équipe
se compose de :
Un médecin coordonnateur
Un psychologue
Un ergothérapeute: responsable du programme
d’activités
Un IDE
Un assistant de soins en gérontologie
Un animateur
DESCRIPTION: LES ATELIERS
Essentiellement des activités collectives en petit
groupe
Les activités sont proposées en fonction du projet
personnalisé établi par l’équipe, lors des réunions
d’évaluation pluridisciplinaire:
Mémoire, réminiscences
Activité motrice: activité physique, gymnastique,
parcours psychomoteur
Activités de réhabilitation aux actes de la vie
quotidienne
Activités manuelles: peinture, bricolage, cuisine
Activités sociales: atelier trans-générationnel, sortie à
l’extérieur, jeux de société
Art-thérapie.
DESCRIPTION : LES ATELIERS
Des grilles d’évaluation sont remplies pour chaque
activité et chaque résident.
La synthèse des évaluations est réalisée lors des
réunions pluridisciplinaires . Elle permet
l’ajustement du projet personnalisé de chacun,
mais aussi d’adapter ou d’améliorer les formules de
prise en charge et les ateliers.
BILAN D’ACTIVITÉ 2011
2011 était la première année de fonctionnement du
PASA
Nombre de résidents ayant bénéficié du PASA: 33
résidents dont 28 femmes et 5 hommes
Age moyen: 85.5 ans
MMSE moyen à l’entrée: 09/30
NPI-ES moyen à l’entrée: 33
BILAN D’ACTIVITÉ 2011
Les sorties du PASA: 22 résidents
Motifs de sortie:
41 %: aggravation des troubles du comportement
(patients orientés vers UHR de la Cadène)
28% : réduction des troubles du comportement
18%: aggravation de la dépendance physique
5 %: décès
8 %: autres (refus ou changement d’établissement)
DISCUSSION: NOS DIFFICULTÉS
Difficulté de « présélection » des résidents liés à:
Nécessité de formation initiale du personnel à la cotation du NPIES
Tendance à la sous cotation des items à l’échelle du NPI-ES par
l’équipe (équipe très tolérante envers les troubles du
comportement): le patient est alors orienté en PASA, alors qu’il
relevait d’une prise en charge UHR (plus individuelle)
Difficulté de formation d’un groupe homogène dans la nature
des troubles du comportement:
Liée aux critères d’inclusion larges : se retrouve dans le PASA,
aussi bien des résidents présentant des troubles du
comportements positifs/perturbateurs que ceux présentant des
troubles du comportement dit négatifs
Progressivement, constitution de sous-groupes : « PASA
apathique », « PASA perturbateur »,…
DISCUSSION: LES CRITÈRES
D’ADMISSION
critère « mobile, c’est-à-dire capable de se
mobiliser seul, y compris en fauteuil roulant »
Pourquoi exclure les personnes non mobiles?
Dans le PASA de la Cadène, nous avons inclus 2
ou 3 résidents « non mobiles » dont les troubles du
comportement altéraient la sécurité et la qualité de
vie de la personne et des autres résidents, avec un
effet positif de la prise en charge.
DISCUSSION: LES LIMITES
Actuellement, le PASA ne fonctionne que 5 jours
sur 7
Notion de recrudescence des troubles du
comportement en fin de week-end
Evolution vers un fonctionnement plus régulier le
week-end
DISCUSSION: LES POINTS POSITIFS
POUR LES RÉSIDENTS
Diminution des troubles du comportement dans 28
% des cas
Mais aussi, effet positif sur les fonctions cognitives,
en particulier sur l’orientation temporo-spatiale, la
mémoire à court terme et l’attention (certains
résidents ont gagné 3 points au MMSE).
Effet positif également sur le maintien des actes de
la vie quotidienne.
DISCUSSION: LES POINTS POSITIFS
POUR L’ÉQUIPE
La mise en place du PASA a permis:
La formation de l’équipe soignante au repérage, à
l’analyse, au savoir-faire et savoir-être face aux troubles
du comportement
Formation à l’utilisation de l’échelle NPI-ES
Structuration, professionnalisation et évaluation des
ateliers
Personnalisation des projets de soins des patients
Alzheimer.
CONCLUSION
La mise en place du projet PASA au Domaine de la
Cadène semble avoir eu des impacts positifs aussi
bien sur les résidents que sur l’équipe.
Le bilan d’activité de cette première année de
fonctionnement est partiel et sera affiné en 2012,
avec la réévaluation à 1 an, des troubles du
comportement, des fonctions cognitives , de
l’autonomie et de la prescription des psychotropes.