Revue de la littérature sur les thérapies non

Revue de la littérature sur les
thérapies non médicamenteuses
dans la maladie d’Alzheimer
Mémoire de DIU d’Alzheimérologie et Pathologies
Apparentées, Lyon-Reims
Dr Genoveva Miriana Dedu
3 décembre 2011

Table des matières
1 Introduction 3
2 Méthodologie des synthèses prises en compte 4
2.1 Synthèse de synthèses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.2 SynthèsesCochrane........................ 5
2.3 Synthèses multi-thérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.4 Synthèses sur des thérapies spécifiques . . . . . . . . . . . . . 7
3 Thérapies basées sur la cognition 8
4 Thérapies basées sur l’environnement 9
4.1 Rééducation de l’orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.2 Éducation de l’entourage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.3 Thérapie par animaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.4 Jardins thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5 Thérapies basées sur l’activité motrice 11
6 Thérapies basées sur la stimulation sensorielle 12
6.1 Musicothérapie .......................... 12
6.2 Aromathérapie .......................... 13
6.3 Thérapie par massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6.4 Luminothérapie.......................... 14
6.5 Acupuncture............................ 15
6.6 Stimulation nerveuse électrique transcutaneuse (TENS) . . . . 15
6.7 Stimulation multisensorielle (Snoezelen) . . . . . . . . . . . . . 16
7 Thérapies par l’art 16
7.1 Musicothérapie .......................... 16
7.2 Dessin,peinture.......................... 17
7.3 Danse, mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
8 Interventions psycho-sociales 17
8.1 Thérapie par évocation du passé (réminiscence) . . . . . . . . 17
8.2 Thérapie par empathie (de validation) . . . . . . . . . . . . . 18
8.3 Thérapie basée sur la rectitude (l’humanitude) . . . . . . . . . 19
8.4 Sociothérapie ........................... 19
9 Résultats récapitulatifs 20
10 Conclusions 21
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Objectif
L’objectif de ce mémoire est de présenter, dans le cadre de la maladie
d’Alzheimer, « les différentes thérapies non-médicamenteuses, les différentes
catégories et formes qu’elles peuvent prendre, les principales indications par
famille de thérapies non-médicamenteuses et les résultats que l’on peut en
attendre en fonction de ce qui apparaît dans la littérature » et cela « en pre-
nant simplement les quelques revues de la littérature bien faites sur ce sujet
qui sont parues depuis 2 ou 3 ans, et de faire une synthèse ».
1 Introduction
Non seulement la population, mais aussi et surtout la proportion de per-
sonnes âgées augmente sans cesse, et comme conséquence l’incidence de la
démence augmente aussi. En 2005 en France par exemple, il y avait 855 000
cas de démences, et ce chiffre devrait passer à 1 300 200 en 2020 et 2 100 000
en 2040 si l’incidence et la durée de la maladie ne changent pas d’ici là [9].
Une étude française sur la maladie d’Alzheimer (MA), PAQUID (Personnes
Âgées Quid), commencée en 1987, à très large échelle en nombre (environ
3800 patients âgés) et en temps (15 ans), montre toute l’importance donnée
à cette maladie en France [15].
La démence décrit un ensemble de symptômes, incluant l’altération de
la mémoire, raisonnement et capacités de communication, ainsi qu’une perte
graduelle de capacités nécessaires dans la vie quotidienne. C’est une détério-
ration irréversible de la mémoire, de la fonction exécutive et de la personna-
lité.
Généralement, la démence est divisée en quatre catégories [13] : la ma-
ladie d’Alzheimer, la démence vasculaire, la démence du corps de Lewy et
la démence fronto-temporale. La maladie d’Alzheimer, la plus fréquente des
démences, a une étiologie inconnue et se caractérise par un début insidieux,
une détérioration lente et implique des troubles du langage, de la motricité,
de la personnalité et de la fonction exécutive. La démence vasculaire résulte
d’un infarctus de cerveau suite à une maladie vasculaire ; elle apparaît d’une
manière soudaine et la progression peut être ralentie en contrôlant les fac-
teurs de risque comme la pression artérielle. La démence du corps de Lewy
est générée par des structures anormales dans les cellules du cerveau appelées
corps de Lewy, et se caractérise par des symptômes fluctuants, la présence
d’hallucinations visuelles et des certains symptômes parkinsoniens. La dé-
mence fronto-temporale est générée par des désordres des lobes frontaux et
temporaux antérieurs du cerveau, et se caractérise par des difficultés de lan-
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gage, perte de mémoire et d’autres. Ce mémoire se focalise sur la maladie
d’Alzheimer, cependant beaucoup d’articles traitent MA et les pathologies
apparentées ensemble.
Pour les patients atteints de démence, le traitement médicamenteux a des
effets adverses. Pour éviter le recours aux antipsychotiques, la Haute Autorité
de Santé propose pour la prise en charge de ces malades d’envisager dans un
premier temps des interventions non médicamenteuses [11].
Dans ce mémoire seront présentées les différentes thérapies avec leurs
indications et résultats.
Ce mémoire présente ces interventions (thérapies). Il est organisé selon
les thérapies, et dans chacune des thérapies les indications et les résultats
seront présentés également.
2 Méthodologie des synthèses prises en compte
Plusieurs recherches ont été faites en novembre 2011 avec des mots clés
variés sur les thérapies non médicamenteuses de la démence (reminiscence,
validation, dementia et beaucoup d’autres) dans PubMed (MedLine), le site
Cochrane et Internet. Les critères d’inclusion ont été : l’article doit présenter
des résultats de thérapies non médicamenteuses sur des patients atteints de
démence, l’article doit être un article de synthèse, l’article doit être récent
(2008–2011) et doit être écrit en anglais ou en français. Ont été prises en
compte 18 synthèses : une synthèse de synthèses, dix synthèses Cochrane,
quatre synthèses générales (multi-thérapie), et trois synthèses spécifiques à
une thérapie.
2.1 Synthèse de synthèses
Avec ses environs 150 pages en rapport complet, Hulme et al. 2010 [13]
est la synthèse la plus riche dans le domaine. Les auteurs ont recherché en
novembre 2007 dans sept bases de données électroniques (AMED, CINAHL,
EMBASE, MEDLINE, PSYCINFO, Cochrane, DARE) des synthèses suivant
les mots clés dementia/Alzheimer’s AND review AND non-drug therapies.
Ont été pris en compte seuls les articles écrits en anglais, sur le traitement
non pharmacologique, publiés à partir de 2001 et dont le but principal a
été d’évaluer l’efficacité du traitement. Ils ont trouvé 784 références uniques.
Après lecture des titres et résumés, seuls 114 articles ont été jugés potentiel-
lement pertinents. Après lecture des articles, seuls 35 articles représentant
33 études ont été pris en compte.
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La méthodologie de recherche étant un facteur important, d’autres syn-
thèses ont été prises en compte aussi, souvent plus récentes aussi, présentées
dans ce qui suit.
2.2 Synthèses Cochrane
Cette section présente les dix synthèses Cochrane 1prises en compte dans
ce mémoire. Ces synthèses cherchent notamment dans la base de données
Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialized Regis-
ter (CDIG), qui contient notamment les bases de données majeures de santé
MedLine, EMBASE, CINAHL, LILACS et d’autres, ainsi que dans la littéra-
ture grise 2. Toutes ces synthèses prennent en compte seuls les essais contrôlés
aléatoires (RCT, randomised controlled trials) sur des patients déments. Plus
de détails sur la méthodologie se trouvent dans les synthèses.
Clare et al. 2008 [5] est une synthèse Cochrane sur les thérapies basées
sur la cognition pour les personnes avec Alzheimer ou démence vasculaire. La
base de données Cochrane CDIG a été recherchée en septembre 2006. Neuf
RCTs ont été pris en compte.
Vink et al. 2011 [21] présentent une synthèse sur la musicothérapie. Des
RCTs ont été recherchés en avril 2010 dans le registre Cochrane CDIG et
dans MEDLINE, EMBASE, PSYCinfo, CINAHL et LILACS, ainsi que la
littérature grise. Dix RCTs sur des patients atteints de démence ont été
inclus.
Chung et al. 2009 [4] font une synthèse sur Snoezelen pour la démence.
La base de données Cochrane CDIG a été cherchée en mars 2008 avec les
termes snoezelen OR "multi-sensory". Quatre RCTs ont été pris en compte.
Woods et al. 2009 [23] prennent en compte pour la réminiscence quatre
RCTs avec un total de 144 participants. La base de données Cochrane CDIG
a été cherchée en février 2005 avec le terme "reminiscence", ainsi que certains
spécialistes du domaine et Internet.
Cameron et al. 2009 [3] ont fait une recherche en décembre 2005 avec les
mots TENS, transcutaneous et d’autres dans la base Cochrane CDIG. Neuf
RCTs ont été acceptés, mais seulement trois ont pu être utilisés, les autres
n’ayant pas suffisamment de données.
1. The Cochrane Col laboration est un réseau international de personnes du domaine
de la santé qui publie régulièrement des synthèses sur des sujets particuliers.
2. « La littérature grise est, selon l’AFNOR, tout “document dactylographié ou im-
primé, produit à l’intention d’un public restreint, en dehors des circuits commerciaux
de l’édition et de la diffusion et en marge des dispositifs de contrôle bibliographiques ».
Exemples de littérature grise : rapports d’études ou de recherches, actes de congrès, thèses,
brevets, etc.” (de http://fr.wikipedia.org/wiki/Litterature_grise).
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