item 57 – arthrose - Fiches ECN

ITEM 57 : ARTHROSE
GENERALITES
Facteurs de risque
-
Age > 50 ans
Génétique : ATCD familiaux
Obésité
Statut hormonal
Cause d’arthrose IIaire : Traumatismes répétés – Chirurgie – Dysplasie congénitale – Rhumatisme
inflammatoire chronique ancien érosif – Fracture – Chondrocalcinose – Arthrite
Critères ACR
Diagnostic positif de gonarthrose/coxarthrose si ¾ parmi
/!\ Dissociation anatomo-clinique
- Age > 50 ans
- Douleur mécanique de genou ou de hanche
- Ostéophyte ou pincement de l’interligne
- VS < 20 mm
COXARTHROSE
Interrogatoire
Examen physique
Radio
Biologie
DD
Prise en charge
Douleur
- Localisation : pli de l’aine +/- irradiation à la face antérieur de cuisse
Ou douleur projetée au genou
/!\ Toute gonalgie doit faire rechercher une pathologie de hanche
- Horaire : mécanique
= ↑ à l’effort - ↓ par le repas – Pas de réveil nocturne – Dérouillage matinal < 15 min
+/- poussée congestive inflammatoire
Retentissement :
- Périmètre de marche
- Indice algo-fonctionnel de Lequesne
- Debout : Boiterie de hanche – Attitude vicieuse en rotation externe ou en flessum
- Couché : Douleur et/ou limitation douloureuse à la mobilisation en extension/rotation
interne – Amyotrophie du quadriceps
Bassin de bout de face + 2 hanches F + faux P de Lequesne
- Diagnostic positif : Signes cardinaux = POGO
Pincement localisée de l’interligne articulaire
Ostéophytose
Géodes d’hyperpression
Ostéocondensation sous-chondral
- Diagnostic étiologique : Arguments en faveur d’une dysplasie coxo-fémorale
Supéro-externe = Insuffisance cotyloïdienne : Antéversion du col exagérée – Coxa valga
Postéro-interne = Protrusion acétabulaire : Coxa vara
Pas de syndrome inflammatoire
Cruralgie – Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale – Tendinopathie du moyen fessier
Médical
RHD/Education
- Réduction pondérale
- Pendant les poussées : Repos
- En dehors des poussées : Marche – Activité physique modérée
- Eviter le port de charges lourdes et la station debout prolongée
- Utilisation d’une canne du côté opposé à la hanche atteinte
- Adaptation de l’activité professionnelle
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Surveillance
TTT médicamenteux :
- ATG ALD au long cours : Paracétamol
- Lors des poussées : AINS en l’absence de CI
- Anti-arthrosique d’action lente ( 2-3 cures de 3 mois/an)
TTT locaux :
- Infiltration de corticoïdes : Lors des poussées en cas d’épanchement
articulaire – x3/an max – CI si prothèse envisagée
- Infiltration d’acide hyaluronique
Kinésithérapie Kiné douce + balnéothérapie
- Physiothérapie antalgique lors des poussées
- Lutte contre l’enraidissement
- Lutte contre le flessum
- Rééducation musculaire
- Rééducation proprioceptive
- Apprentissage d’exercices d’auto-rééducation
Ergothérapie
Orthèses
Chirurgical
- Préventif : Ostéotomie de réaxation
Coxopathies luxantes symptomatiques du sujet jeune
- Curatif : PTH
/!\ Pas d’indication radiologique – Indication fctelle : Indice algofonctionnel de Lequesne > 12
- Clinique : Périmètre de marche – Poids - EVA douleur - Indice de Lequesne
- radio à 6 mois puis / 2 ans
GONARTHROSE : ARTHROSE FEMORO-PATELLAIRE
Interrogatoire
Examen physique
Radio
Bio
Prise en charge
- Terrain : Femme > 40 ans
- Douleur :
Face antérieure de genou
Déclenchée par : extension du genou – Descente des escaliers – Station assise prolongée
(signe du cinéma)
+/- épisodes d’épanchement
Douleur déclenchée/augmentée par
- Manœuvre du rabot
- Extension contrariée
- Pression de la rotule sur genou fléchi
- Toucher rotulien
- Manœuvre de Zohlen : Opposit° à l’ascension de la rotule pdt la contract° du quadriceps
2 genoux : F + P en charge – Schuss – Incidence fémoro-patellaire
- Analyse bilatérale et comparative
- Diagnostic positif : Signes cardinaux : POGO
Préciser si l’atteinte est externe ou interne
- Diagnostic étiologique : Dysplasie fémoro-patellaire
Pas de syndrome inflammatoire
GONARTHROSE : ARTHROSE FEMORO-TIBIALE
Interrogatoire
Examen
physique
- Terrain : Femme ménopausée
- Douleur :
Diffuse – Souvent en interne
Horaire mécanique
+/- poussées congestives (dl nocturne – épanchement articulaire)
- Retentissement fonctionnel : Indice de Lequesne
- Facteurs prédictifs de l’évolution : Epanchements synoviaux – Récidite de synovite –
Obésité – Association à une arthrose digitale – ATCD traumatique
- Debout :
Tb statique : genu varum/valgum – Déformation : aspect globuleux/flessum
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Radio
Biologie
Prise en charge
Surveillance
- Marche : Majoration du tb statique
- Couché : Mobilité active/passive – Epanchement
Signes négatifs : Stabilité antéro-postérieure conservée
2 genoux : F + P en charge – Schuss – Incidence fémoro-patellaire
- Analyse bilatérale et comparative
- Diagnostic positif : Signes cardinaux : POGO
Préciser si l’atteinte est externe ou interne (+++)
- Diagnostic étiologique : Genu varum/valgum
Pas de syndrome inflammatoire
Médical
RHD/Education
- Réduction pondérale
- Pendant les poussées : Repos
- En dehors des poussées : Marche – Activité physique modérée
- Eviter le port de charges lourdes et la station debout prolongée
- Adaptation de l’activité professionnelle
TTT médicamenteux :
- ATG ALD au long cours : Paracétamol
- Lors des poussées : AINS en l’absence de CI
- Anti-arthrosique d’action lente ( 2-3 cures de 3 mois/an)
TTT locaux :
- Infiltration de corticoïdes : Lors des poussées en cas d’épanchement
articulaire – x3/an max – CI si prothèse envisagée
- Infiltration d’acide hyaluronique
Kinésithérapie Kiné douce + balnéothérapie
- Physiothérapie antalgique lors des poussées
- Lutte contre l’enraidissement
- Lutte contre le flessum
- Rééducation musculaire
- Rééducation proprioceptive
- Apprentissage d’exercices d’auto-rééducation
Ergothérapie
Orthèses
Chirurgical
- Préventif : Ostéotomie de réaxation
- Curatif : PTG
/!\ Pas d’indication radiologique – Indication fctelle : Indice algofonctionnel de Lequesne > 12
- Clinique : Périmètre de marche – Poids - EVA douleur - Indice de Lequesne
- Radio à 6 mois puis / 2 ans
ARTHROSE DESTRUCTRICE RAPIDE (HANCHE ET GENOU)
Clinique
Radio
Biologie
Prise en charge
- Terrain : Femme de 65 ans – Obésité +/- Traumatisme articulaire
- Douleur : Inflammatoire – Installation rapide – Impotence fonctionnelle
/!\ DD = Arthrite  Rechercher une chondrocalcinose au niveau du genou
Définition radiologique :
- Pincement > 50% de l’interligne en < 6 mois ou > 2mm/an
- Evolution (cliché à 3 mois) : Pincement de l’interligne sans ostéophytose – Puis
ostéolyse de la tête fémorale
- VS CRP : Normal ou augmenté
- Ponction articulaire : Liquide mécanique
Prothèse dans les 1 à 2 ans
ARTHROSE DE L’EPAULE (OMARTHROSE)
Clinique
Radio
Doleur mécanique – Enraidissement de l’épaule
- Arthrose primitive :
Omarthrose centrée – Tête face à la glène – Pincement gléno-huméral
- Arthrose IIaire (++ - Rupture de la coiffe des rotateurs) :
Omarthrose excentrée – Pincement omo-huméral – Ascension de la tête humérale
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- TTT médical symptomatique
- Omarthrose excensée douloureuse + R au TTT : Prothèse inversée
- Omarthrose centrée : Prothèse totale d’épaule en l’absence de rupture de coiffe
TTT
ARTHROSE DIGITALE
Terrain : Femme ++ - ATCD familiaux
Diagnostic clinique
- IP (Distal > Proximal) :
Nodule d’Heberden (tuméfact° nodulaire des IPD) – Nodosité de Bouchard (IPP)
- Trapézo-métacarpienne = Rhizarthrose :
Douleur à la racine du pouce et la partie externe du poignet
Articulation hypertrophiée +/- Epanchement - Mobilisation douloureuse
- TTT médical : ATG – AINS – Orthèse +/- infiltration
- TTT chir pour TMC : Trapezectomie ou arthrodèse
Interrogatoire
Clinique
TTT
ARTHROSE DE CHEVILLE
Clinique
Etiologie
TTT
Douleur en orthostatisme – A la marche
Déficit d’extension
(Presque) toujours secondaire : Post-traumatique – Chondrocalcinose
/!\ Toujours rechercher une hémochromatose
Orthopédique
ARTHROSE RACHIDIENNE
Lombaire
Cervicarthrose
Dorsale
- Lombalgie chronique
- Lombodiscarthrose : Limite à la flexion du rachis
- Arthrose interapophysaire postérieure : Limitation à l’extension du rachis
/!\ Pas de TDM/IRM en l’absence de radiculalgie
- Cervicalgies chronique
- +/- NCB
- +/- myélopathie cervicarthrosique (compression médullaire lente cervicale)
Rare ++ : Dg d’élimination
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