item 57 – arthrose - Fiches ECN

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 57 : ARTHROSE
GENERALITES
Facteurs de risque
- Age > 50 ans
- Génétique : ATCD familiaux
- Obésité
- Statut hormonal
- Cause d’arthrose IIaire : Traumatismes répétés – Chirurgie – Dysplasie congénitale – Rhumatisme
inflammatoire chronique ancien érosif – Fracture – Chondrocalcinose – Arthrite
Critères ACR
Diagnostic positif de gonarthrose/coxarthrose si ¾ parmi
/!\ Dissociation anatomo-clinique
- Age > 50 ans
- Douleur mécanique de genou ou de hanche
- Ostéophyte ou pincement de l’interligne
- VS < 20 mm
COXARTHROSE
Interrogatoire
Douleur
- Localisation : pli de l’aine +/- irradiation à la face antérieur de cuisse
Ou douleur projetée au genou
/!\ Toute gonalgie doit faire rechercher une pathologie de hanche
- Horaire : mécanique
= ↑ à l’effort - ↓ par le repas – Pas de réveil nocturne – Dérouillage matinal < 15 min
+/- poussée congestive inflammatoire
Retentissement :
- Périmètre de marche
- Indice algo-fonctionnel de Lequesne
Examen physique
-
Debout
: Boiterie de hanche
–
Attitude vicieuse en rotation externe ou en flessum
- Couché : Douleur et/ou limitation douloureuse à la mobilisation en extension/rotation
interne – Amyotrophie du quadriceps
Radio
Bassin de bout de face + 2 hanches F + faux P de Lequesne
- Diagnostic positif : Signes cardinaux = POGO
Pincement localisée de l’interligne articulaire
Ostéophytose
Géodes d’hyperpression
Ostéocondensation sous-chondral
- Diagnostic étiologique : Arguments en faveur d’une dysplasie coxo-fémorale
Supéro-externe = Insuffisance cotyloïdienne : Antéversion du col exagérée – Coxa valga
Postéro-interne = Protrusion acétabulaire : Coxa vara
Biologie
Pas de syndrome
inflammatoire
DD
Cruralgie
–
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
–
Tendinopathie du moyen fessier
Prise en charge
Médical
RHD/Education
- Réduction pondérale
- Pendant les poussées : Repos
- En dehors des poussées : Marche – Activité physique modérée
- Eviter le port de charges lourdes et la station debout prolongée
- Utilisation d’une canne du côté opposé à la hanche atteinte
- Adaptation de l’activité professionnelle

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TTT mé
d
icamenteux
:
- ATG ALD au long cours : Paracétamol
- Lors des poussées : AINS en l’absence de CI
- Anti-arthrosique d’action lente ( 2-3 cures de 3 mois/an)
TTT locaux :
- Infiltration de corticoïdes : Lors des poussées en cas d’épanchement
articulaire – x3/an max – CI si prothèse envisagée
- Infiltration d’acide hyaluronique
Kinésithérapie
Kiné douc
e + balnéothérapie
- Physiothérapie antalgique lors des poussées
- Lutte contre l’enraidissement
- Lutte contre le flessum
- Rééducation musculaire
- Rééducation proprioceptive
- Apprentissage d’exercices d’auto-rééducation
Ergothérapie
Orthèses
Chirurgical
-
Préventif
: Ostéotomie de réaxation
Coxopathies luxantes symptomatiques du sujet jeune
- Curatif : PTH
/!\ Pas d’indication radiologique – Indication fctelle : Indice algo-
fonctionnel de Lequesne > 12
Surveillance
-
Clinique
: Périmètre de marche
–
Poids
-
EVA douleur
-
Indice de Lequesne
- radio à 6 mois puis / 2 ans
GONARTHROSE : ARTHROSE FEMORO-PATELLAIRE
Interrogatoire
-
Terrain
: Femme > 40 ans
- Douleur :
Face antérieure de genou
Déclenchée par : extension du genou – Descente des escaliers – Station assise prolongée
(signe du cinéma)
+/- épisodes d’épanchement
Examen physique
Douleur déclenchée/augmentée par
- Manœuvre du rabot
- Extension contrariée
- Pression de la rotule sur genou fléchi
- Toucher rotulien
- Manœuvre de Zohlen : Opposit° à l’ascension de la rotule pdt la contract° du quadriceps
Radio
2 genoux
: F + P en charge
–
Schuss
–
Incidence fémoro
-
patellaire
- Analyse bilatérale et comparative
- Diagnostic positif : Signes cardinaux : POGO
Préciser si l’atteinte est externe ou interne
- Diagnostic étiologique : Dysplasie fémoro-patellaire
Bio
Pas de syndrome inflammatoire
Prise en charge
GONARTHROSE : ARTHROSE FEMORO-TIBIALE
Interrogatoire
-
Terrain
: Femme ménopausée
- Douleur :
Diffuse – Souvent en interne
Horaire mécanique
+/- poussées congestives (dl nocturne – épanchement articulaire)
- Retentissement fonctionnel : Indice de Lequesne
- Facteurs prédictifs de l’évolution : Epanchements synoviaux – Récidite de synovite –
Obésité – Association à une arthrose digitale – ATCD traumatique
Examen
physique
-
Debout
:
Tb statique : genu varum/valgum – Déformation : aspect globuleux/flessum

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-
Marche
: Majoration du tb statique
- Couché : Mobilité active/passive – Epanchement
Signes négatifs : Stabilité antéro-postérieure conservée
Radio
2 genoux
: F + P en charge
–
Schuss
–
Incidence fémoro
-
patellaire
- Analyse bilatérale et comparative
- Diagnostic positif : Signes cardinaux : POGO
Préciser si l’atteinte est externe ou interne (+++)
- Diagnostic étiologique : Genu varum/valgum
Biologie
Pas de syndrome inflammatoire
Prise en charge
Médical
RHD/Education
- Réduction pondérale
- Pendant les poussées : Repos
- En dehors des poussées : Marche – Activité physique modérée
- Eviter le port de charges lourdes et la station debout prolongée
- Adaptation de l’activité professionnelle
TTT médicamenteux :
- ATG ALD au long cours : Paracétamol
- Lors des poussées : AINS en l’absence de CI
- Anti-arthrosique d’action lente ( 2-3 cures de 3 mois/an)
TTT locaux :
- Infiltration de corticoïdes : Lors des poussées en cas d’épanchement
articulaire – x3/an max – CI si prothèse envisagée
- Infiltration d’acide hyaluronique
Ki
nésithérapie
Kiné douce + balnéothérapie
- Physiothérapie antalgique lors des poussées
- Lutte contre l’enraidissement
- Lutte contre le flessum
- Rééducation musculaire
- Rééducation proprioceptive
- Apprentissage d’exercices d’auto-rééducation
Ergothérapie
Orthèses
Chirurgical
-
Préventif
: Ostéotomie de réaxation
- Curatif : PTG
/!\ Pas d’indication radiologique – Indication fctelle : Indice algo-
fonctionnel de Lequesne > 12
Surveillance
-
Clinique
: Périmètre de marche
–
Poids
-
EVA douleu
r
-
Indice de Lequesne
- Radio à 6 mois puis / 2 ans
ARTHROSE DESTRUCTRICE RAPIDE (HANCHE ET GENOU)
Clinique
-
Terrain
: Femme de 65 ans
–
Obésité +/
-
Traumatisme articulaire
- Douleur : Inflammatoire – Installation rapide – Impotence fonctionnelle
/!\ DD = Arthrite  Rechercher une chondrocalcinose au niveau du genou
Radio
Définition radiologique
:
- Pincement > 50% de l’interligne en < 6 mois ou > 2mm/an
- Evolution (cliché à 3 mois) : Pincement de l’interligne sans ostéophytose – Puis
ostéolyse de la tête fémorale
Biologie
-
VS CRP
: Normal ou augmenté
- Ponction articulaire : Liquide mécanique
Prise en charge
Prothèse dans les 1 à 2 ans
ARTHROSE DE L’EPAULE (OMARTHROSE)
Clinique
Doleur mécanique
–
Enraidissement de l’épaule
Radio
-
Arthrose primitive
:
Omarthrose centrée – Tête face à la glène – Pincement gléno-huméral
- Arthrose IIaire (++ - Rupture de la coiffe des rotateurs) :
Omarthrose excentrée – Pincement omo-huméral – Ascension de la tête humérale

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TTT
-
TTT médical sympt
omatique
- Omarthrose excensée douloureuse + R au TTT : Prothèse inversée
- Omarthrose centrée : Prothèse totale d’épaule en l’absence de rupture de coiffe
ARTHROSE DIGITALE
Interrogatoire
Terrain
: Femme ++
-
ATCD familiaux
Clinique
Diagnostic
clinique
- IP (Distal > Proximal) :
Nodule d’Heberden (tuméfact° nodulaire des IPD) – Nodosité de Bouchard (IPP)
- Trapézo-métacarpienne = Rhizarthrose :
Douleur à la racine du pouce et la partie externe du poignet
Articulation hypertrophiée +/- Epanchement - Mobilisation douloureuse
TTT
-
TTT médical
: ATG
–
AINS
–
Orthèse +/
-
infiltration
- TTT chir pour TMC : Trapezectomie ou arthrodèse
ARTHROSE DE CHEVILLE
Clinique
Douleur en orthostatisme
–
A la marche
Déficit d’extension
Etiologie
(Presque) toujours secondaire
: Post
-
traumatique
–
Chondrocalcinose
/!\ Toujours rechercher une hémochromatose
TTT
Orthopédique
ARTHROSE RACHIDIENNE
Lombaire
-
Lombalgie chronique
- Lombodiscarthrose : Limite à la flexion du rachis
- Arthrose interapophysaire postérieure : Limitation à l’extension du rachis
/!\ Pas de TDM/IRM en l’absence de radiculalgie
Cervicarthrose
-
Cervicalgies chronique
- +/- NCB
- +/- myélopathie cervicarthrosique (compression médullaire lente cervicale)
Dorsale
Rare ++
: Dg
d’élimination