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Dr Gilles Côté
Omnipraticien,
CSSS de Rimouski-Neigette.
23 Octobre 2012
S
Évaluation et prise en charge de l'arthrose du
genou par l'omnipraticien.
Objectifs :
Suite à cette conférence, l'omnipraticiens sera apte, face à un
patient ayant des douleurs au genou, à :
1.Poser un diagnostic d'arthrose;
2.Utiliser l'imagerie de façon appropriée;
3.Évaluer le degré de sévérité;
4.Proposer une approche thérapeutique appropriée;
5.Référer les cas appropriés en orthopédie.
Approche clinique
1.
Âge et antécédents;
2.
Occupation et loisirs;
3.
Site de la douleur;
4.
Début et durée des symptômes;
5.
Caractéristiques de la douleur;
6.
Traitements.
Diagnostic différentiel

Chez les patients «jeunes»

Chez les patients «âgés»
▶
Le problème
est-il réellement
l’arthrose
?
L’arthrose du genou
PRIMITIVE :
Favorisée par l’obésité
et les défauts
d’alignement.
L’arthrose du genou
SECONDAIRE À :
▶
Traumatismes (fractures, déchirures méniscales ou déchirures
des ligaments croisés);
▶
Arthropathies :
▶
cristallines (ex. : goutte, pseudo-goutte);
▶
rhumatismales (rhumatoïde);
▶
infectieuses;
▶
Neuro-arthropathies (ex. : diabète);
▶
Maladies osseuses (ex. : Paget);
▶
Maladies métaboliques (ex. : hémochromatose).
Lésions méniscales
Examen physique
Examen physique
Examen radiologique
Traitement
▶Perte
de poids;
▶Rééducation
▶Attelles,
(physiothérapie);
cannes.
Traitement
Analgésie
▶
L’acétaminophène est souvent utile. AINS ou COXIB per os selon les
caractéristiques du patient (risque gastro-intestinal, fonction rénale et
cardiaque);
▶
Les AINS topiques peuvent être essayés;
▶
La glucosamine semble légèrement supérieure au placebo pour le
soulagement de la douleur (améliore certains patients, surtout en
association à la chondroïtine). Pas d’effet protecteur démontré;
▶
Rarement, les opioïdes peuvent être considérés chez les patients non
soulagés par les autres modalités de traitement. C’est parfois un traitement
d’appoint en attendant la chirurgie.
Traitement
Les infiltrations de stéroïdes sont
souvent très efficaces
▶
Aucun effet négatif sur le cartilage n’a été démontré avec quatre
injections ou moins par année.
▶
Les infiltrations
de stéroïdes ne
doivent pas être
effectuées dans
les trois mois
précédant une
chirurgie;
Traitement
Viscosuppléance
La viscosuppléance est une option de traitement
particulièrement utile :
▶Dans
l’arthrose légère à modérée sans grosse déformation;
ou
▶Chez
le patient qui présente une arthrose grave, mais qui n’est
pas un candidat pour la chirurgie ou qui désire la retarder.
La réponse au traitement peut durer de six à douze mois.
Traitement
Indications chirurgicales
Échec du traitement conservateur chez un patient de plus de
50 ans (rarement avant) :
▶ayant
une bonne santé générale;
▶étant
limité dans ses activités quotidiennes;
▶présentant
une arthrose importante, primaire ou secondaire.
Depuis l’amélioration considérable de la qualité des prothèses, les
chirurgiens procèdent à l’opération à des âges de plus en plus jeune.
Traitement
Indications chirurgicales
▶
Peut être nécessaire chez un patient relativement jeune
présentant une arthrite inflammatoire grave ayant amené une
arthrose secondaire sévère.
▶
Une ostéotomie de réalignement peut être considérée en
présence d’arthrose unicompartimentale interne ou externe
chez un patient de moins de 60 ans qui désire demeurer actif.
Traitement
Prothèse totale du genou
(complications)
▶
Le taux de succès avec la prothèse est
maintenant très élevé.
▶
Les complications sont rares.
▶
Investiguer et référer rapidement tout
patient présentant une augmentation
importante de la douleur, une perte
de mouvement soudaine ou des
signes locaux d’infection.
À retenir
▶
L’examen clinique et le questionnaire sont les éléments les plus
importants.
▶
La radiographie avec charge constitue, dans la grande majorité
des cas, le seul examen nécessaire. Les examens
complémentaires doivent être utilisés de façon pertinente et
être interprétés à la lumière de la clinique.
▶
La majorité des patients peut être prise en charge par
l’omnipraticien qui référera lorsqu’une chirurgie sera indiquée.