Microsoft PowerPoint - Atelier retourveineux et embolie pulmonaire I

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U
Université Montpellier I
1
FACULTÉ
MÉDECINE
de
Université Montpellier 1
Montpellier - Nîmes
De la physiopathologie
à la séméiologie de l’embolie pulmonaire
Antonia Pérez-Martin
Service Service d’Exploration et Médecine Vasculaire
Hôpital Carémeau - CHU de Nîmes
Isabelle Quéré
M
Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires
CHU MONTPELLIER
Hôpital Saint Eloi, Montpellier
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
2011-2012
De la physiopathologie
à la séméiologie de l’embolie pulmonaire
embolie pulmonaire
oblitération totale ou partielle
du réseau artériel pulmonaire
par un ou plusieurs corps étrangers
le plus souvent emboles cruoriques
Conséquences
Hémodynamiques
(Cœur droit et gauche
Pression artérielle)
Respiratoires
(hématose)
Pulmonaires
(infarctus parenchyme
pulmonaire)
La circulation
pulmonaire
La fonction
respiratoire
Tête, Cou
Membres supérieurs
Poumons
Bronches
Coronaires
Rate
Foie
Mésentère
Tubules
Glomérules
Tronc, Pelvis
Membres inférieurs
Mic he l Dau za t
Anatomie fonctionnelle
Double circulation
Barrière alvéolo-capillaire
Aérienne
Sanguine
Circulation pulmonaire
Distribution inhomogène
Pa
PA
Pv
PA > Pa > Pv
1
Pa > PA > Pv
2
Pa > Pv > PA
3
Ppleurale
4
perfusion
Quelques chiffres …
Volume sanguin ≈ 600 ml
Débit : 5 25 L/min
Pression faibles
Résistances très faibles
vaisseaux très
distensibles +++
Vasoconstriction hypoxique
et si hypercapnie
PAS (mmHg)
PAD
PA moyenne
R (dynes.s.cm-2 )
A pulm
Aorte
25
9
15
120
80
95
80
1200
Anatomie fonctionnelle
Arbre respiratoire
Zone de conduction
Du nez aux bronchioles
Zone de transition
Bronchioles terminales
Canaux alvéolaires
Zone respiratoire
Alvéoles et
sacs alvéolaires
100 m²
Echanges
gazeux
Ventilation alvéolaire et espaces morts
Ventilation globale VE = VT x FR
Ventilation alvéolaire VA = VE – espace mort total
Espace mort : zone ventilée, non perfusée
pas d’échanges
Espace mort anatomique
Espace mort alvéolaire
Zone de conduction
≈ 150 mL H, 120 mL F
≈ 5 à 10 mL
VE
VE
.
Qc
Q
.c
Impact des espaces morts
Polypnée
VD
VT
FR
VE
600 ml
10
6 L.min-1
300
20
6
600
10
6
VD
VA
150 mL
4,5 L.min-1
150
3
300
3
Embolie Pulmonaire = espace mort
Impact respiratoire de l’embolie
Occlusion du lit
artériel pulmonaire
«espace mort»
dans les zones « embolisées »
hypocapnie alvéolaire
constriction des voies aériennes
responsables de pneumo-constriction
et d'hypoventilation alvéolaire
effet «shunt»
dans les zones non embolisées
par du rapport ventilation / perfusion
hypoxie, hypocapnie, alcalose respiratoire
Conséquences hémodynamiques de l’embolie
Facteur mécanique
Facteurs humoraux
Obstruction artérielle
Vasoconstriction
artériolaire pulmonaire
et broncho-constriction
résistances pulmonaires
variable selon l’étendue
de l'obstruction
Dilatation ventriculaire droite
pression veineuse en amont
du débit en aval
Défaillance VD
Conséquences hémodynamiques de l’embolie
Occlusion ≥ 50%
hypertension artérielle pulmonaire précapillaire (HTAP)
Occlusion ≥ 60%
post-charge VD
Occlusion > 75%,
défaillance cardiaque droite
VES du VD
remplissage VG
QC
PA : choc cardiogénique
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