# I I I REP I rI r n r n I r r r\ UBLIqU E ALG ERIENN E DEMOERATIqU E ET PO P T.ILAIRË \ t a UNIVERSITE DE CONSTANTINE III FACULTE DE MEDECINE I I il I DEPARTEMENT DE MEDECINE I I I I I I t : I I il I I I PHYSIOPATHOLOGIE DES HYPOXIES T I Cours destiné aux externes 3ième années I I I I I I I I I I I T I I I I I I t I I I I I t Dr. C. GUETTECHE I t t , \ \trlrl-rnlrtrrl 4 Physiopathologie des h5poxies D4finitions: 1- L'hypoxie est définie par une PaO2 inférieru à6}yo,la PaO2 se modifie selon l'âge. PaOZ = 1CI4- (û,27 x âge) +l- 12 mmHg L'hypoxie peut êfre due à divers mécanisme se qui condifionne son traitement Z-La PaCOZ est inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire. : \. 3- le gradient alvéolo-capillaire en Cû2 D(A-a)O2 = PaO2 - [(Pann-47) x FiO2 - (1,25 x PaCO2)J MéeanisryS : Atteinte de la pompe ventilatoire : Hypoventilation alvéolaire Atteinte de l'échangeur pulmonaire : 1- Anomalies des rapports ventilation/perfusion 2- Shunts droit-gauche 3- Perturbation de la diffusion des gaz .r'(t{'!rùs.Lat1*.rÈ.: ËJ\SCê.E}Ë ç}E L {}}{Y$}'ENE Fa*â {tarnl-liT} .,r/ ..,|: I:r:l ,',1. .rri.iii: l).:;: ri'.*r:* i lllÈi rr,:.') !'dïî'Irt'ri:J!;{:l I:.;:li,'::' & |rtf..!:.r.s,"",*.3 li r*,..t.*;:irslx'. .JÈr.ritj r.:di{r, I {Te5-1 li*!.:itf. fS.:4f r;i:rliirrl-'+ }r.}.;.'*1I}i s,h.{d+.*ïF nËsn Etgs Èb,$ fq.$;{i 1- Atteinte de la qompe ventilatoire .l;rsçiiyi,s;;r rgx l'Èrlti::çcti':n : L'hypoventilation alvéotaire est la diminution de renouvellement de t'air alvéolaire elle se caractérise par : - Hypercapnie L ' - Gradient alvéolo-capillaire en orygène normal qui signifie l'absence de pathologie pulmonaire intrinsèque La ventilation alvéolaire dépend - : Du volume caurant VT De la fréquence respiratoire De l'espace mort Les causes de llhypolentil?tion alvéqlaitg - : Atteinte du conûôle respiratoire (atteinte du cenûe respiratoire) Atteinte de la mécanique ventilatoire (atteinte des fuuscles rrspiratoire myasthénie) 2- Atteinte -de l'échangeur pulrnonaire : l L'atteinte de l'échangeur pulmonaire se caractérise par *.Ïyporapnie due à une hyperventilation reflexe au début. L'atteinte de l'echangeur pulmonaire se earactérise par une h1çercapnre en cas d'épuisement due à une hypoventialtion' a- Anomalies VAJe: inhomogénéités régionale des rapports ventilation/perfusion shunt) Dimirnrtion locales de la ventilation (territoire perfusé non ventilé = effet Exp : BPCO (broncho-pneumopathie chlonique obstructive), asthme mort) Diminution locale de la perfusion (territoire ventilé non perfusé = ef;fet espace Exp : emphysème partî,culier : en cas d'embolie pulmonaire il y a une association effet espace mof,t par le tln'ombus, due à la diminuton de la perfrrsion au niveau de territoire obstrué vers les auffes mais il existe aussi un effet shunt par redistribution de la circulation tenitoires et la broncho constriction reflexe' Cas b- Trouble de la diffusion : due (infi tration Sarcoidose. .) à l'épaississement de la membrarte alvéolo capillaire passe dans le c- shunt anatomique : << court-circuitage >> du poumon : sang veineux / Fistule artériosecteur artériel (AtelectasielCommunication Inter-Auriculaire veineuse) T J iT{s.f$cq.Ër.,R ffi # ffi l a*onr'r*l*es *es rêpp€.r:t: L,efttile,tiùn./ per.fusi*rr drôft.Ëeu€fie pe.turbati{rn$ de ta rslffushpn cles fîez shn^rr'tts Sisnes cliniques I sisryes de : - l'hvoaxie: , Dyspnée Cyanose Tachycffdie, troubles du rythme, signes d'insuffrsance cardiaque droite Troubles neruologiques : céphalées, somnolence, convuision Sienqs d'hvpeîcapnie; - Dyspnée - Céphalées - Suetrrs -HTAr - Vasodilatationcutanée - Tremblement,astérixis - Trouble de vigilance, désorientation temporo-spatiale Ùlassification des hypçxies selon les mécanismes Gf3.SiÈni aÎ{SrS€'B.rtêriâ! a$ û'i{,\'ËènÊ aL\T3I1eflT* FâS:' bâËps .rr.rri5,tbl.e aræc $g \: Ë*nxf?r*r-?d* fe'*Si.TêIf1{!* lr{*3*d,ls ne.tfi]1111iSr:rt*lâitË *,1'*ladù** c{+e 8.Iélçs,i**is F$e.ilffiçifi'iig. fË#.rrt* r&'tno*naÈa Sfc iidt,if}trsf aÈdiËÈÊt-Ë .Ë,i:*ttt tr:*s'+u!ar r* -pulmrE:lÉlltg l.,,:f,i€,g ùS FtSf It-}èÈ l:Rs. tr'ilË', ËF$Si Àdia*e$e t{Se : -stiti€itÊ F{-Sfïlâ,îTâifë t*dië s lr)*'û:iËirê gt*l mr:nnile rrlaSi.Ë F+l Èu*â 18â*{iuqarl;rê