correction cas clinique n3

CORRECTION CAS CLINIQUE N2
1 Embolie pulmonaire grave devant :
Contexte : immobilisation prolongée, patiente âgée
Syncope initiale, dyspnée brutale associée à une douleur
thoracique
SC de gravité : polypnée, désaturation, S de choc :
hypotension artérielle, tachycardie, marbrures
Auscultation pulmonaire normale
2 Signes électrocardiographiques :
Tachycardie sinusale, parfois passage en fibrillation
auriculaire
Déviation axiale droite
Aspect S1Q3
Troubles de la repolarisation dans les précordiales droites
(V1 à V3)
Bloc complet ou incomplet de branche droite
3 Traitement d’une embolie pulmonaire avec critères de
gravité
Transfert en unité de réanimation
O2 nasal 6 à 8 l/min, au besoin au masque
Mesures supportives hémodynamiques : remplissage par
macromolécules ; drogues inotropes
Fibrinolytiques : urokinase ou activateur tissulaire du
plasminogène, rTPA (Actilyse) ; hors CI
Traitement anticoagulant

Si échec de la fibrinolyse ou CI : embolectomie sous
CEC (40% mortalité)
4 CI de la fibrinolyse
absolues : dissection aortique, péricardite aigüe, saignement
actif, ATCD de maladie vasculaire intracrânienne (anévrysme,
malformation), chirurgie majeure, post-partum, biopsie
profonde de moins de 10 jours,
relatives : tout foyer hémorragique potentiel ; délai de 6 mois
après un AVC ischémique, une hémorragie digestive ou
génito-urinaire ; biopsie d’organe accessible à la compression,
massage cardiaque externe, ponction vasculaire non
compressible, un traumatisme ; HTA sévère PAS > 200, PAD
> 125) ; diasthèse hémorragique, insuffisance hépatique ;
grossesse
5 Contexte favorisant les embolies pulmonaires :
alitement prolongé
mauvais état veineux des membres inférieurs
période post-opératoire : abdomino-pelvienne, ortho (hanche,
genou, rachis), plâtre
contexte obstétrical (grossesse, post-partum)
pathologies médicales : cancers, hémopathies
oestroprogestatifs
insuffisance cardiaque droite
anomalies de l’hémostase : déficit en
AT III, en protéine C, en protéine S