EMBOLIE PULMONAIRE

EMBOLIE PULMONAIRE
DEFINITION
Obstruction partielle ou totale du lit
artériel pulmonaire par des caillots de sang
provenant le plus souvent d’une
thrombophlébite des membres inferieurs ou du
bassin.
URGENCES MEDICALE
USIC DANS LES CAS GRAVES
Affection fréquente : 100 OOO par an en
France dont 20 000 décès .
PHYSIOPATHOLOGIE :
Elévation des pressions dans l’artère pulm .
Diminution du débit cardiaque .
Dé saturation en o2 du sang artériel .
• C/ Examens complémentaires :
1/ Rx pulm :
Anormale avec dilatation du tronc de l’artère pulm ,
diminution de la vascularisation pulm , ascension de la
coupole diaphragmatique et épanchement pleurale .
Peut être normale .
2/ Electrocardiogramme :
tachycardie
BID
aspect S1Q3
axe qrs dévie a droite
T négative en V1 V2 V3 .
DIAGNOSTIQUE :
A/ Clinique :
- douleur thoracique brutale en point de cote .
- dyspnée .
- hémoptysie.
- toux .
- lipothymie .
- fièvre .
B/ Examen :
Tachycardie , polypnée , cyanose .
Détresse respiratoire .
Etat de choc ;
Eclat du B2 pulmonaire ;
Epanchement pulmonaire
Signes de phlébite associes .
3/ Gaz du sang :
montre une hypoxie
une hypocapnie .
4/ Echographie cardiaque :
dilatation des cavités droites
présence d’une HTAP .
cœur gauche normal .
5/ Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation : injection de
produits radio actif :
recherches de défets : si positif forte suspicion d’EP
si négative : élimine le diagnostique de façon certaine .
6/Angioscanner pulmonaire : ex cle pour le diagnostic de l’embolie ( injection
d’iode , absence d’I rénale ).
7/ Echo-doppler veineux des membres inf .
D/ ETIOLOGIE:
voir cours sur les phlébites .
E/ EVOLUTION :
Si aucun ttt : peut être mortelle
Si récidive : cœur pulmonaire chronique
F/ TRAITEMENT :
repos au lit , o2
Anticoagulant : par HBPM a dose curative : 1mg/kg 2 fois /jour
sauf si insuffisance rénale ou personne trop âgée .
HNF SI EP GRAVE , IR OU PERS AGEE
LES NOUVAUX ATG : les anti Xa
Le Rivaroxaban : XARELTO
INDICATION : phlébite et embolie pulmonaire
Dosage : 15mg/j 2x/J : 21j
puis 20 mg /j si fonction rénale normale
ou 15mg/J si fonction rénale modérément
altérée et CI si fonction rénale très altérée
Avantage : aucun contrôle biologique +++
FIN
thrombolyse si ep grave avec état de choc
filtre cave si ci aux anticoagulant ou si récidive sous ttt atg bien
conduit .
Chirurgie : embolectomie si échec de la thrombolyse et persistance
de l’état de choc.
relai par AVK par le suite .
FIN .