Épidémie d`IN

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Régine CORARégine CORA
Pharmacien hygiénistePharmacien hygiéniste
Clinique CJAOClinique CJAO
Lanotion« d’épidémie »
=Augmentationanormale dunombredecasd’un
phénomènedesanté
sous‐entend que l’on connaisse
leniveau de“normalité”
avecdespointscommunsentermesde:
‐lieu
‐temps
‐personne
=suspiciondelien(même service,
même temporalité,
caractéristiques despatients
+/‐identiques,…)
Épidémied’IN:exemples
Épidémiesdecolonisationsdigestivesà
enterococcus faecium résistantàlavancomycine
auCHUdeNancy–2005‐130cas
Épidémiesd
’
infectionà
clostridium
difficile
(ICD)
Épidémiesdinfectionà
clostridium
difficile
(ICD)
dansleNord‐PasdeCalais‐fin2006‐40
établissements‐400cas
Casgroupésd’infectionscutanéesgravesà
mycobactériesaprèstraitementparmésothérapie
– oct 2006àjanv.2007‐16casdont12certains.
Etdansvotreservice?

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Quelleconduitefaceàune
suspiciond’épidémie
1‐Lepréalable:unsystèmed’alerteperformant
Quidonnel’alerte?Toutpersonnel,paramédical,
médical,laboratoire .
2‐l’investigationdel’épidémie
Etapesdel’investigation
Etape1:Descriptiondel’épidémie(24‐ 48h)
Etape2:Formulationdeshypothèseset
d
premièresmesures
d
eprévention
Etape3:Vérificationdeshypothèsesetmesures
depréventionplusspécifiques:Enquête
épidémiologiqueanalytique,enquêtedepratiquesetenquête
microbiologique
Etape4:Rédactiond’unrapportetrétro‐
information
Etape5:Evaluationdesmesuresprises
Définirlescas
Buts
identifierlemaximumdecas(Sensibilité)
nepasinclureceuxquinesontpasdescas(Spécificité)
Différentsniveauxdecertitude
cascertains,probables,possibles

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Définiruntauxd’attaque
Compterlescas(n° d’identification):
numérateur
Collecterdanslemêmetemps:
Informationsdémographiques
Informationsdémographiques
Informationsurlamaladieelle‐même:s.cliniques,date
dedébut,durée,sévérité,traitementreçu…
Déterminerlatailledelapopulation
dénominateur
Taux d’attaque
Descriptiondel’épidémie
T:temps(chronologiecourbeépidémique)
L
li ()di ib i éhid
Etapeessentielle
L
:
li
eu
(
espace
)
:
di
str
ib
ut
i
on g
é
ograp
hi
que
d
es
cas;zonesàrisqueetleurscaractéristiques
P:personne:caractéristiquesindividuelles,
déterminationd’éventuelssous‐groupesàrisque
T:Temps,courbeépidémique
Distributiondescasselonladate(heure,semaine,…)de
débutdessymptômes
Source commune
tll
Nombre de cas
ponc
t
ue
ll
e
Temps
Source commune
persistante
Nombre de cas
Temps

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Tableausynoptiquedescas
Vue d’ensemble des événements survenus pendant la période épidémique
Hypothèse d’une transmission croisée si chevauchement des périodes
d’hospitalisation des cas 10
Descriptiontemporo‐spatiale
del’épidémie:L
Répartitionspatialedescasdansleserviceoudans
l’établissement
Ré   d  iiil
R
ep
é
rer un groupement
d
es cas qu
i
or
i
entera
i
t
l
a
localisationdelasourcedel’épidémie
(facteurcommundelieu)
Répartitionspatialedescas
12

5
Recueildescaractéristiques
cliniquesdescas:P
Recherchedesfacteursderisqueclassiquesde
l’infectionencause
Qi iddié
Q
uest
i
onna
i
re stan
d
ar
di
s
é
Caractéristiquesgénérales(1)
Numérod’identification,âge,sexe
Dated’admission,datedel’infection(duréed’exposition)
Evolution,datededécèssinécessaire
Provenanced’unautrehôpitalouservice
Motifprincipald’hospitalisation
Procéduresdiagnostiquesinvasivesrécentes(endoscopie,
cathétérisme,biopsie,…)
Fin de l'étape 1 :description de l'épidémie
Décrireendétailslescas
Identifierlesfacteursd’expositioncommuns
Obt i ldé i t
Obt
en
i
r
l
es
dé
nom
i
na
t
eurs
calculerdestauxd’attaque(TA)
comparercestauxpargroupes
Identifierdesfacteursdémographiques,spécifiques
Etape 1 : 24 à 48 heures (nombre de cas limité)
Etape2:Formulationdeshypothèses
etpremièresmesuresdeprévention
Premièreshypothèsessurlasourceetlemodede
transmission
All dlbéidé i
All
ure
d
e
l
a cour
b
e
é
p
idé
m
i
que
Facteursidentifiés:lieux,lesprocédures
Donnéesdelalittératuresurl’infectionencause
Adaptationdespremièresmesuresdeprévention