Amiodarone

CHRONIQUES
PHARMACOLOGI
Q
UES

Amiodarone « CORDARONE »
Cathya Soucy, M.D.
Service d’urgence
Décembre 2000

CHRONIQUE PHARMACOLOGIQUE SERVICE D’URGENCE DU C.H.R.R.
Nom du médicament : générique et commercial
. Classe du médicament : Agent antiarythmique classe III
(Il possède aussi des caractéristiques communes aux 4 catégories de
classement)
Mécanisme d’action : - Ralentit la conduction et prolonge la période réfractaire (effet homogène sur les
cellules du myocarde);
- Effet chronotrope négatif sur les tissus nodaux;
- Prolonge le potentiel d’action cardiaque.
Indication à l’urgence : -FV
-TV
- FA/flutter*
- TSV*
* Si la médication usuelle telle bloqueur-calcique, Pronestyl, B-bloqueur et Lanoxin sont inefficaces;
ou si contre-indication à ces médicaments (aviser la cardiologie).
Mode d’administration : À l’urgence, nous n’utilisons que la voie intraveineuse.
Pharmacocinétique :
. Métabolisme : - Distribution étendue (foie, rein, cœur, rate, poumon, tissus adipeux et moins au
niveau du SNC);
-Métabolisé au foie et probablement au niveau de la muqueuse gastro-intestinale;
- Excrété dans les fèces sous 2 formes soient l’amiodarone et le
déséthylamiodarone;
- Excrétion rénale négligeable.
. Début d’action : Rapide
. Durée d’action : Diminution des valeurs de pointe des concentrations sériques de 90 % après 30 à
45 minutes suivant la fin de la perfusion.
. Demi-vie : 20 à 47 jours
Dosage :
 FV et TV instable : 300 mg I.V. push
Ne pas oublier :-la défibrillation pour la FV;
- la cardioversion pour la TV instable.
 TV stable :
.Perfusion de charge rapide : 1 ampoule de 150 mg/3 mL dans 100 cc de Dext 5% en 10 min.
.Perfusion de charge lente : 3 ampoules (450 mg) dans 250 cc de Dext. 5 % en 3 heures (puis
répéter 1 fois pour dose totale de 900 mg).
.Perfusion d’entretien : 6 ampoules (900 mg) dans 500 cc de Dext. 5 % pendant 18 h.
 FA/Flutter et TSV : Bolus de 300 mg dans 250 cc Dextrose 5% en 3 heures,
suivi d’une perfusion de 900 à 1200 mg/jour (selon le poids)
Dilution minimale de 900 mg/500cc Dextrose 5% (irritant pour les veines)
Amiodarone, CORDARONE

Interactions :
.Warfarine : Prolonge le temps de prothrombine;
.Digoxine : Augmente les concentrations sériques;
.Quinidine : Augmente les concentrations sériques;
.Procaïnamide : Augmente les concentrations sériques;
.Disopyramide : Augmente le prolongement de l’intervalle Q-T → pourrait provoquer des arythmies;
.Fentanyl : Peut provoquer une hypotension, une bradycardie, une baisse du débit cardiaque;
.Flécaïnide : Réduit la posologie de Flécaïnide nécessaire au maintien de concentration
plasmatique thérapeutique;
.Lidocaïne : Une convulsion associée à l’augmentation des concentrations de Lidocaïne a été
observée chez un patient.
.Antagoniste des canaux
calciques : Effet additif amenant une réduction de la conduction du sinus, de la conduction
auriculo-ventriculaire et contractilité myocardique;
.B-Bloquant : Effet B-bloquant est augmenté;
.Cholestyramine : Augmente la recirculation entéro-hépatique de l’amiodarone et peut réduire les
taux sériques;
.Cimetidine : Augmente les taux de cimétidine;
.Phénytoïne : Abaisse les taux sériques d’amiodarone;
.Théophylline : Augmente les taux de théophylline.
Effets secondaires : - Tachycardie ventriculaire - Torsade de pointe
- Hypotension - Arrêt cardiaque (asystolie)
- Choc cardiogénique - Bradycardie
- Prolongation du Q-T
Contre-indications : - Hypersensibilité à l’amiodarone - Choc cardiogénique
- Bradycardie sinusale - Bloc AV du second et troisième degré
- Grossesse – Allaitement
Coûts : 60 $
Bibliographie : American Society of Health System Pharmacists, Drug information 2000;
CPS 2000;
Drug Information handbook, 6th Edition 1998-1999.
Révisé avec le Dr Michel DeGrâce, cardiologue et la docteure Nathalie Dionne, cardiologue
Cathya Soucy, M.D. Décembre 2000
Service d’urgence