Amiodarone

CHRONIQUES
PHARMACOLOGIQUES
Amiodarone « CORDARONE »
Cathya Soucy, M.D.
Service d’urgence
Décembre 2000
CHRONIQUE PHARMACOLOGIQUE
Nom du médicament : générique et commercial
.
Classe du médicament :
SERVICE D’URGENCE DU C.H.R.R.
Amiodarone, CORDARONE
Agent antiarythmique classe III
(Il possède aussi des caractéristiques communes aux 4 catégories de
classement)
Mécanisme d’action : - Ralentit la conduction et prolonge la période réfractaire (effet homogène sur les
cellules du myocarde);
- Effet chronotrope négatif sur les tissus nodaux;
- Prolonge le potentiel d’action cardiaque.
Indication à l’urgence : -
FV
TV
FA/flutter*
TSV*
* Si la médication usuelle telle bloqueur-calcique, Pronestyl, B-bloqueur et Lanoxin sont inefficaces;
ou si contre-indication à ces médicaments (aviser la cardiologie).
Mode d’administration : À l’urgence, nous n’utilisons que la voie intraveineuse.
Pharmacocinétique :
. Métabolisme :
- Distribution étendue (foie, rein, cœur, rate, poumon, tissus adipeux et moins au
niveau du SNC);
- Métabolisé au foie et probablement au niveau de la muqueuse gastro-intestinale;
- Excrété dans les fèces sous 2 formes soient l’amiodarone et le
déséthylamiodarone;
- Excrétion rénale négligeable.
.
Début d’action : Rapide
.
Durée d’action : Diminution des valeurs de pointe des concentrations sériques de 90 % après 30 à
45 minutes suivant la fin de la perfusion.
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Demi-vie :
20 à 47 jours
Dosage :
ƒ FV et TV instable : 300 mg I.V. push
Ne pas oublier : - la défibrillation pour la FV;
- la cardioversion pour la TV instable.
ƒ TV stable :
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Perfusion de charge rapide : 1 ampoule de 150 mg/3 mL dans 100 cc de Dext 5% en 10 min.
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Perfusion de charge lente : 3 ampoules (450 mg) dans 250 cc de Dext. 5 % en 3 heures (puis
répéter 1 fois pour dose totale de 900 mg).
.
Perfusion d’entretien : 6 ampoules (900 mg) dans 500 cc de Dext. 5 % pendant 18 h.
ƒ FA/Flutter et TSV : Bolus de 300 mg dans 250 cc Dextrose 5% en 3 heures,
suivi d’une perfusion de 900 à 1200 mg/jour (selon le poids)
Dilution minimale de 900 mg/500cc Dextrose 5% (irritant pour les veines)
Interactions :
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Warfarine :
Prolonge le temps de prothrombine;
.
Digoxine :
Augmente les concentrations sériques;
.
Quinidine :
Augmente les concentrations sériques;
.
Procaïnamide :
Augmente les concentrations sériques;
.
Disopyramide :
Augmente le prolongement de l’intervalle Q-T → pourrait provoquer des arythmies;
.
Fentanyl :
Peut provoquer une hypotension, une bradycardie, une baisse du débit cardiaque;
.
Flécaïnide :
Réduit la posologie de Flécaïnide nécessaire au maintien de concentration
plasmatique thérapeutique;
.
Lidocaïne :
Une convulsion associée à l’augmentation des concentrations de Lidocaïne a été
observée chez un patient.
.
Antagoniste des canaux
calciques :
Effet additif amenant une réduction de la conduction du sinus, de la conduction
auriculo-ventriculaire et contractilité myocardique;
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B-Bloquant :
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Cholestyramine : Augmente la recirculation entéro-hépatique de l’amiodarone et peut réduire les
taux sériques;
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Cimetidine :
Augmente les taux de cimétidine;
.
Phénytoïne :
Abaisse les taux sériques d’amiodarone;
.
Théophylline :
Augmente les taux de théophylline.
Effet B-bloquant est augmenté;
Effets secondaires : -
Tachycardie ventriculaire
Hypotension
Choc cardiogénique
Prolongation du Q-T
- Torsade de pointe
- Arrêt cardiaque (asystolie)
- Bradycardie
Contre-indications : - Hypersensibilité à l’amiodarone - Choc cardiogénique
- Bradycardie sinusale
- Bloc AV du second et troisième degré
- Grossesse – Allaitement
Coûts :
60 $
Bibliographie :
American Society of Health System Pharmacists, Drug information 2000;
CPS 2000;
Drug Information handbook, 6th Edition 1998-1999.
Révisé avec le Dr Michel DeGrâce, cardiologue et la docteure Nathalie Dionne, cardiologue
Cathya Soucy, M.D.
Service d’urgence
Décembre 2000