Antibiothérapie en ophtalmologie

Antibiothérapie en ophtalmologie
Qu’y-a-t-il de particulier?
Dr Isabelle AKNIN - Golfe Juan
Quels Antibiotiques?
• Tous les antibiotiques ne sont pas disponibles en collyre
• Toxicité cornéenne
Phase non polaire
– PH 7,7
– Respecter le gel de mucine
• Stabilité à l’oxydation
• Toxicité des conservateurs
– Chlorure de benzalkonium
– Thiomersal (mercuriel)
– Chlorexidine (amidines)
– Chlorobutanol (alcool)
– Parabènes
Phase polaire
Gradient de mucines
dans une phase
aqueuse
Quels Antibiotiques?
• Rifamycine (orange mais bon…)
– Staphylocoques (non producteurs de pénicillinase)
– Streptocoques Pneumocoques
– Méningocoques Gonocoques Listeria Corynebactéries
– Entérobactéries
– BK
• Acide Fusidique
– Staphylocoques (non producteurs de pénicillinase)
– Streptocoques Pneumocoques
– Méningocoques Gonocoques Listeria
• Aminosides (Gentamycine Tobramycine)
– Staphylocoques (producteurs ou non de pénicillinase)
– Méningocoques Gonocoques Listeria Corynebactéries
– Entérobactéries, pyocyanique
3
Quels Antibiotiques?
• Chlortétracycline (auréomycine)
– Staphylocoques (non producteurs de pénicillinase)
– Streptocoques Pneumocoques
– Méningocoques Gonocoques Listeria Corynebactéries
– Brucella pasteurella yersinia
– Entérobactéries
– Anaérobies
– Rickettsies chlamydia mycoplasmes
• Quinolones (Ciprofloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine)
– Entérobactéries
• Polymyxine B en association avec néomycine (cebemyxine atebemyxine)
– Entérobactéries et pyocyanique
4
Quels Antibiotiques?
• Azythromycine (rémanence 15 jours)
– staphylocoques,
– streptocoques de tous type ( B, non groupable, pneumoniae,
pyogènes)
– Autres aérobie gram +: Bacillus cereus, Corynebacterium
diphtheriae, entérocoques, Rhodococcus equi
– aérobies à Gram - : Bordetella pertussis, Branhamella catarrhalis,
campylobacter, legionella, moraxella ;
– anaérobies : actinomyces, bacteroides, eubacterium, mobiluncus,
peptostreptococcus, porphyromonas, prevotella,
Propionibacterium acnes ;
– autres : Borrelia, chlamydia, coxiella, leptospires, Mycoplasma
pneumoniae, Treponema pallidum.
5
Quels germe?
• Staphylocoques le plus souvent (conjonctivites bactériennes
orgelets chalazions)
- Rifamycine
- Acide fusidique
- Gentamycine Tobramycine
- Chlorotétracycline
- Azythromycine
• Streptocoque fréquent
- Rifamycine
- Acide fusidique
- Chlorotétracycline
- Azythromycine
• Chlamydiae dans le trachome
- Chlorotétracycline
- Azythromycine
6
Quels germe?
• Gonocoque chez le nourrisson
- Rifamycine
- Acide fusidique
- Gentamycine Tobramycine
- Chlorotétracycline
- Azythromycine
• Chlamydiae chez le nourrisson
- Chlorotétracycline
- Azythromycine
• Mais alors: Quinolones (Ciprofloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine) ou
l’association Polymyxine B et néomycine ?
– Réserver en 2° intention
7
La résistance s’organise
• De plus en plus de germes résistants
 Garder des cartouches:
- Rifamycine
- Acide fusidique utiles pour la plupart des infections
- Utiliser le plus possible les antiseptiques
- Amoniums quaternaires (Biocidan * Monosept)
- Hexamidine (desomédine *)
- Mercure… (??) (pommade Maurice * etc. allergies fréquentes)
- Sophtal *
- Vitabact *
- Seul Monosept est en unidoses
8