Streptocoques et entérocoques Oana DUMITRESCU ([email protected]) Année universitaire 2016 -2017 1. Notion de pathogènes / commensaux Staphylocoques pathogènes : Staphylococcus aureus o Portage transitoire ou permanent Staphylocoques à coagulase-négative (ou blancs ou non-aureus) : flore normale cutanée et des muqueuses de l’homme o Dans certaines circonstances (iatrogénie, matériel implanté) deviennent pathogènes opportunistes o Nombreuses espèces : S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis etc. S. saprophyticus et infections urinaire, S. lugdunensis et suppurations 2. Caractères bactériologiques Utiles à J0 : Cocci Gram positif en amas Caractère d’identification au laboratoire : Coagulase, agglutination particules latex sensibilisées pour de glyco-protéines spécifiques de S. aureus MALDI-TOF, galeries biochimiques 3. Staphylococcus aureus et pathogénie portage sain : fosses nasales antérieures, mains, périnée (30%) facteurs de virulence o adhésion et colonisation o invasion des tissus o échappement du système immunitaire infections suppuratives o superficielles : furoncle, abcès, folliculite o profondes : ostéomyélite, arthrite, abcès profonds, endocardite infectieuse manifestations toxiniques o exfoliatine (clivage desmogléine 1) : impétigo bulleux, exfoliation généralisée o toxines superantigéniques (toxine de choc toxique staphylococcique TSST-1, entérotoxines) syndrome du choc toxique staphylococcique o leucocidine de Panton-Valentine (PVL) : pneumonie nécrosante 1 4. Sensibilité aux antibiotiques et notions de thérapeutique Bêta-lactamines (BL) : 90% souches produisent de pénicillinases -> utilisation Amoxicilline + Ac. clavulanique (Augmentin) o Oxacilline (pénicilline M), céfazoline (en remplacement car rupture de fabrication oxacilline) o Résistance par production d’une protéine liant la pénicilline PLP2A supplémentaire, non restaurée par les inhibiteurs de pénicillinase : staphylocoques résistants à la méticilline (S. aureus résistant à la méticilline SARM est une bactérie multi-résistante BMR) Aminosides : gentamicine (associations synergiques avec les BL Macrolides et apparentés : clindamycine, pristinamycine, linézolide Fluoroquinolones : ofloxacine, levofloxacine Glycopeptides : toujours actifs jusqu’aux années 1990s, émergence de souches de sensibilité diminuée Molécules à forte pénétration tissulaire à ne pas utiliser en monothérapie : fosfomycine, acide fusidique, rifampicine Antibiotiques à activité anti-toxinique : clindamycine, linézolide, rifampicine 2