Streptocoques et entérocoques Oana DUMITRESCU (oana

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Streptocoques et entérocoques
Oana DUMITRESCU ([email protected])
Année universitaire 2016 -2017
1. Notion de pathogènes / commensaux
 Staphylocoques pathogènes : Staphylococcus aureus
o Portage transitoire ou permanent
 Staphylocoques à coagulase-négative (ou blancs ou non-aureus) : flore
normale cutanée et des muqueuses de l’homme
o Dans certaines circonstances (iatrogénie, matériel implanté)
deviennent pathogènes opportunistes
o Nombreuses espèces : S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis etc.
 S. saprophyticus et infections urinaire, S. lugdunensis et
suppurations
2. Caractères bactériologiques
 Utiles à J0 : Cocci Gram positif en amas
 Caractère d’identification au laboratoire :
 Coagulase, agglutination particules latex sensibilisées pour de
glyco-protéines spécifiques de S. aureus
 MALDI-TOF, galeries biochimiques
3. Staphylococcus aureus et pathogénie
 portage sain : fosses nasales antérieures, mains, périnée (30%)
 facteurs de virulence
o adhésion et colonisation
o invasion des tissus
o échappement du système immunitaire
 infections suppuratives
o superficielles : furoncle, abcès, folliculite
o profondes : ostéomyélite, arthrite, abcès profonds, endocardite
infectieuse
 manifestations toxiniques
o exfoliatine (clivage desmogléine 1) : impétigo bulleux, exfoliation
généralisée
o toxines superantigéniques (toxine de choc toxique staphylococcique
TSST-1, entérotoxines) syndrome du choc toxique staphylococcique
o leucocidine de Panton-Valentine (PVL) : pneumonie nécrosante

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4. Sensibilité aux antibiotiques et notions de thérapeutique
 Bêta-lactamines (BL) : 90% souches produisent de pénicillinases -> utilisation
Amoxicilline + Ac. clavulanique (Augmentin)
o Oxacilline (pénicilline M), céfazoline (en remplacement car rupture de
fabrication oxacilline)
o Résistance par production d’une protéine liant la pénicilline PLP2A
supplémentaire, non restaurée par les inhibiteurs de pénicillinase :
staphylocoques résistants à la méticilline (S. aureus résistant à la
méticilline SARM est une bactérie multi-résistante BMR)
 Aminosides : gentamicine (associations synergiques avec les BL
 Macrolides et apparentés : clindamycine, pristinamycine, linézolide
 Fluoroquinolones : ofloxacine, levofloxacine
 Glycopeptides : toujours actifs jusqu’aux années 1990s, émergence de
souches de sensibilité diminuée
 Molécules à forte pénétration tissulaire à ne pas utiliser en monothérapie :
fosfomycine, acide fusidique, rifampicine
 Antibiotiques à activité anti-toxinique : clindamycine, linézolide, rifampicine