projet de soins - Résidence du Parc

Résidence du parc-Projet de soins 2006 1
PLAN
INTRODUCTION
A. ORGANISATION MEDICALE
Rôle du médecin coordinateur
B. ORGANISATION PARAMEDICALE
Dossier de soins
- Généralités
- Grille AGGIR
Suivi thérapeutique et situation à risque
- Poly médicamentation
- Incontinence
- Chute
- Désorientation
- Fin de vie
Alimentation
- Nutrition
- Hydratation
- Soins de bouche
Evaluation – Prévention des escarres
Evaluation - suivi de la douleur
Hygiène collective et individuelle
- Améliorer la résistance du patient aux infections
- Limiter la transmission des agents infectieux
C. EVALUATION DU PROJET DE SOINS
D. CONCLUSION

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Le projet de soins en gériatrie ne se limite pas aux soins médicaux stricto sensu.Il s’y ajoute
une réflexion sur l’environnement de la personne âgée qui concerne aussi bien son cadre de
vie que l’épanouissement de chaque personnalité dans le cadre institutionnel .
Notre travail consiste donc à s’appuyer sur les bases et les acquis qui serviront de socle aux
projets proposés concernant l’organisation médicale et paramédicale de la structure.
Nous allons donc développer ces deux chapitres :
A. ORGANISATION MEDICALE
Elle est sous la responsabilité du médecin coordinateur.
Il a pour mission de mettre en œuvre avec le concours de l’équipe soignante et si possible, les
intervenants libéraux,le projet de soins. Ce projet fait partie du projet de vie de l’institution
qui se trouve sous la responsabilité du directeur. Le médecin coordinateur assurera au mieux
la coordination avec les autres prestataires de soins externes à l’établissement (professionnels
de santé libéraux intervenant dans cette institution, établissements de santé publics et privés
etc.).
Il doit s’assurer qu’il existe une réponse aux besoins médicaux des résidents (permanence de
soins notamment le week-end ou la nuit) et donnera son avis sur l’adéquation entre l’état de
santé des entrants avec les capacités de prise en charge de l’institution (visite d’ admission).
Il est chargé de l’élaboration du dossier médical dont il est souhaitable qu’il soit défini un
dossier type pour l’établissement qui contienne les informations médicales sur les antécédents
médicaux et chirurgicaux du résident, son motif d’entrée, la thérapeutique en cours, l’état de
dépendance (grille AGIR - MMS), les comptes-rendus d’hospitalisation, les différents
diagnostics, les recherches de déficiences, etc., dossier qui sera maintenu dans le bureau du
médecin ( il pourra être consulté par les médecins traitants) permettant de préserver le secret
médical.
Il est également le référent, le conseiller gériatrique pour l’élaboration du dossier infirmier,
l’information et la formation des personnels paramédicaux, l’évaluation des pratiques de soins
au sein de l’établissement dans un souci de dynamique pluridisciplinaire visant à assurer aux
résidents une meilleure qualité de vie et les garanties de soins appropriés ainsi que les mesures
de prévention d’ aggravation Il supervisera donc l’organisation paramédicale.
B – ORGANISATION PARAMEDICALE
Elle s’articule autour du dossier de soins infirmiers. Il sera élaboré par l’équipe infirmière,
sous l’égide de l’infirmière référente si elle existe, avec la participation du médecin
coordinateur.
Dans les dossiers de soins doivent donc figurer les fiches suivantes :
1. Généralité : - identité
- transmissions
- observations
- autonomie
2. Suivi thérapeutique et situation à risque :
- polymédicamentation
- incontinence urinaire

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- chutes
- désorientation
- fin de vie
3. Alimentation - nutrition
- hydratation
- soins de bouche
4. Evaluation, prévention des escarres
5. Evaluation, suivi de la douleur
6. Hygiène collective et individuelle :
- améliorer la résistance du patient aux infections
- limiter la transmission des agents infectieux
-

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1. GENERALITE :
L’arrivée en institution, même si elle se réalise dans de bonnes conditions est un
événement marquant qui doit mobiliser toute l’attention de l’équipe soignante. Cette
entrée en institution est souvent un déracinement, une source de douleur
psychologique, voire de dépression et peut entraîner une aggravation de la
désorientation, provoquant un syndrome de glissement.
Le personnel soignant doit être formé à identifier et prévenir l’apparition de
symptômes à l’entrée en institution. Ecouter et accueillir est une base essentielle de la
fonction du soignant.
Le dossier de soins doit inclure les grilles de dépendances utilisées, valables pour
les médecins et les personnels paramédicaux notamment la grille AGGIR (cf annexe
1) Reconnue aujourd’hui comme grille de référence au niveau national, elle permet de
mesurer et d’évaluer périodiquement la perte d’autonomie : effectuée à l’entrée, elle
sera réévaluée régulièrement (au moins une fois par an et plus si nécessaire ).
Le dossier de soins infirmiers doit comporter l’identité complète du patient, sa date
d’entrée, ses correspondants médicaux et paramédicaux, les personnes à prévenir, les
antécédents médicochirurgicaux, le traitement à l’entrée , la fiche personnalisée
(situation matrimoniale, enfants, entourage…) ; la situation financière, les habitudes
de vie, les loisirs, les convictions religieuses, le projet d’animation, les prescriptions
médicales, les transmissions des soignants, la grille de poids, si nécessaire la fiche de
surveillance de l’alimentation,des boissons etc.…(cf annexe 2)

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2. SUIVI THERAPEUTIQUE ET SITUATION A RISQUE
A. La polymédicamentation
La polymédicamentation est fréquente chez la personne âgée en institution et la non-
observance thérapeutique ou les erreurs sont tout aussi fréquentes soit du fait du prescripteur
(formation en réseau) soit du fait de la personne âgée elle-même (déficience du geste, de la
vue, troubles mnésiques…).
Il faut savoir que 10% des hospitalisations en gériatrie sont dues de façon directe à la
pathologie iatrogène : que de souffrances peuvent être évitées par un suivi thérapeutique.
L’infirmière de l’établissement a un rôle important à jouer dans le suivi thérapeutique
des résidentes, il lui faut du doigté et de la psychologie pour imposer la distribution de
médicaments auprès de certaines personnes âgées.
A terme cela permet d’établir un catalogue des médicaments les plus utilisés et leurs
effets thérapeutiques en gériatrie, d’accroître l’efficacité et de diminuer les risques.
B. L’incontinence urinaire
L’incontinence urinaire est une affection touchant 1 femme sur 2 après la ménopause,
22% des personnes âgées au domicile et jusqu’à 70 % dans les services de long séjour.
Longtemps considéré comme une fatalité liée à l’âge et au sexe, elle est reconnue maintenant
comme une pathologie à part entière.
L’équipe soignant a pour tâche :
- de rechercher une infection urinaire qui peut être à l’origine de cette
incontinence ;
- de susciter un bilan urologique éventuellement afin de caractériser
l’incontinence
- en fin de vie de proposer une sonde urinaire quand cela évite les changes
fréquents et améliore le confort de vie
Lorsque l’incontinence urinaire est installée ,les soignants veillent au change
régulier des protections afin d’assurer une bonne qualité de vie, choisissent les
protections adaptées à la gravité de l’incontinence et utilisent le protocole établi pour
l’incontinence nocturne (cf annexe 3)
C Les chutes
Les chutes sont fréquentes chez le sujet âgé (au moins 2000000 de chutes chez
les plus de 65 ans en France chaque année) et le chuteur a un risque 20 fois plus élevé de
chuter que le non-chuteur. Et surtout dans 1 cas sur 3, à moyen terme, la chute entraîne une
perte d’autonomie.
Là aussi, il faut être préventif à quatre niveaux :
• L’environnement qui est l’affaire de tous, soignants et non-
soignants
• Veiller à une bonne nutrition
• Surveillance de l’équilibre
• Traquer les causes iatrogènes : hypotension, somnolence due aux
psychotropes, hypoglycémie du diabétique âgé, etc.