Site-M3C-ETP-AVK-201..
publicité
Journée d’éducation thérapeutique des enfants traités par anticoagulant de type antivitamine K (AVK) et de leurs parents Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Programme de la séance initiale Table ronde « cérébrale » Qualité de vie Consentement et QCM Médecin traitant Table ronde « pratique » INR CoaguChek® Table ronde « vous connaître » Diagnostic éducatif Questionnaire satisfaction « connaissances théoriques » Diaporama / Film Anatomie du cœur (mannequin) Table ronde « réglementaire » Faire un INR au laboratoire Evaluer la susceptibilité aux AVK, dosage sérique Poids, taille, Emla Table ronde « la vraie vie » Préparer un pilulier, livret mon histoire de coeur Se familiariser avec le carnet de suivi Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Définition de l’éducation thérapeutique « L’information laisse le patient passif, l’éducation le rend acteur » « Support d’éducation : le livret AVK » OMS 1998 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les AVK = Traitement qui fluidifie le sang A= Anti V= Vitamine K INR = mesure la fluidité du sang Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Introduction des dispositifs d’auto-mesure de l’INR pour la surveillance des AVK Distribution et remboursement des dispositifs d’automesure de l’INR en pédiatrie sous couvert d’une éducation standardisée des parents des patients sous AVK (coût de l’appareil = 1500 euros et chaque bandelette = 5 euros !) Conditions strictes pour maintenir le remboursement : respects des conditions d’utilisation (résultat téléphonique systématique, nombre bandelettes…) et recueil de données obligatoire Communication du résultat au cardiopédiatre pour ajustement de la posologie Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Notions concernant la coagulation normale du sang Lorsque la paroi d’un vaisseau est abîmée, un caillot sanguin se forme (mécanisme naturel de réparation) Pour que le sang forme un caillot (coagule), il faut « des briques » = ce sont les facteurs de la coagulation Les AVK diminuent certains facteurs de la coagulation: il y a donc moins de « briques » et le sang est plus fluide Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Notions concernant la coagulation du sang • Traitement AVK – traitement anticoagulant – traitement fluidifiant – éviter la formation de caillot ou thrombus – Sans entraîner de saignement ou hémorragie • Le traitement est vital pour votre enfant : il doit le prendre pour une durée prolongée – quelques mois – ou à vie Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. La maladie de votre enfant nécessite la prise d’un traitement AVK Il y a des risques de complications - Caillot - Saignement (17 000 hospitalisations, 9000 AVC, 4000 décès chez l’adulte) Il faut comprendre le traitement et le surveiller grâce à l’INR Auparavant, beaucoup d’accidents étaient liés à une surveillance insuffisante et à une mauvaise connaissance du traitement = pas de programme éducation thérapeutique Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Le système de la coagulation Paroi vasculaire + + Plaquettes Facteurs de la coagulation FIX FX FT Ca2+ FVIII FXII FXIII FVII I= FBG FII FXI 2+ Ca Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. FV Facteurs de la coagulation – Facteurs dépendant de la vitamine K : FII, FVII, FIX, FX (diminuent quand on reçoit des AVK) – Facteurs non dépendant de la vitamine K : permettent de maintenir un certain niveau de coagulation lorsqu’on reçoit des AVK Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mécanismes d’action des AVK AVK La Vitamine K est indispensable au foie pour fabriquer certains facteurs de la coagulation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Particularités des AVK Chaque patient réagit : - de manière différente aux AVK (variabilité individuelle) différemment au cours du temps (variabilité temporelle) selon sa génétique (hypersensible ou résistant) Avec un délai d’action variable des AVK (2 à 4 jours) Contrôles biologiques réguliers pour ajustement de la dose Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. But de l'anticoagulation: bénéfices et dangers - L'effet des AVK n'est pas immédiat. Durant le temps nécessaire pour trouver la dose idéale, le patient reçoit à la fois les piqûres d'héparine ET les comprimés d'AVK. - Quand le sang est assez fluide, on arrête les piqûres d'héparine. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Surveillance biologique du traitement par l’INR Surveillance biologique INDISPENSABLE par l’INR (International Normalized Ratio) durant tout le traitement L’INR détermine le degré d’anticoagulation ou de fluidité du sang de votre enfant Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Quel INR pour sa maladie ? Maladie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse dont embolie pulmonaire Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL…) Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Objectif d’INR 2à3 2,5 à 3,5 Pourquoi une éducation aux AVK ? 1- La dose idéale d’AVK doit être déterminée pour chaque malade, car les effets peuvent varier d’une personne à l’autre 2- Cette dose est déterminée grâce à un test biologique indispensable : INR 3- Il existe de nombreuses interactions (médicamenteuses, alimentaires) : cette dose peut varier au cours du temps 4- Risque de complications graves si l’INR est en dehors de la fenêtre thérapeutique : caillot ou saignement Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les accidents sous AVK Thrombose de valve INR trop bas = caillot Saignement cérébral Hématome rétro-oculaire INR trop haut = saignement Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Traitement anticoagulant en comprimé Comprimés à prendre par la bouche ou per os Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK : Noms des médicaments Coumadine (Warfarine) Comprimés à 2 et à 5 mg (sécables en 2) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Préviscan (Fluindione) Comprimés à 20 mg (sécables en 4) AVK : Noms des médicaments à ne pas utiliser!!!! Sintrom (Acenocoumarol) Comprimés à 4 mg (sécables en 4) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mini-Sintrom Comprimés à 1 mg (non sécables) Comment prendre les AVK? à heure fixe une fois par jour le soir Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Comment prendre mon médicament ? Solution = utilisation d'un pilulier (semainier) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Comment faire pour préparer la bonne dose? Exercices de manipulation de comprimés Coumadine Comprimé à 2 mg (rose, sécable en 2) et Comprimé à 5 mg (blanc, sécable en 2) Préparer une dose de 4 mg Préparer une dose de 8 mg Préparer une dose de 9 mg Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Surveillance biologique L’efficacité du médicament varie suivant les personnes, il faut donc réaliser des contrôles sanguins durant le traitement INR (International Normalized Ratio) L’INR détermine le degré d’anticoagulation du patient Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Surveillance biologique par l’INR • Détermination de l’INR le matin sans être à jeun – A partir d’une prise de sang au laboratoire d’analyses médicales. Le résultat est communiqué le jour même par fax par le laboratoire – A l’aide de dispositif d’auto-mesure (Coaguchek XS®) sur une goutte de sang prélevée au bout du doigt. Le résultat est communiqué le jour même par les parents Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. INR = une prise de sang • • • • Le matin Aux mêmes heures Au laboratoire Pas nécessaire d’être à jeun - Le résultat est communiqué le jour même par fax par le laboratoire - Les parents appellent le cardiologue dans la journée Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. INR = une piqure au bout du doigt - Le résultat est communiqué le jour même par les parents Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Carnet de suivi d’AVK Remplir votre carnet de suivi AVK (INR à domicile et à l’hôpital) et l’apporter à chaque consultation Date Traitement avant INR INR Traitement après INR Date du prochain contrôle Communiquer systématiquement le résultat par téléphone à chaque fois que vous faites un INR, quel que soit le résultat Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. INR = un résultat Traitement pas assez dosé (caillots) Zone Thérapeutique (sécurité) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Traitement trop dosé (saignements) Vie pratique Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK : oubli ! • En cas d’oubli de prise des AVK : – Ne jamais doubler la dose. – Si l’oubli < 8 h (avant le coucher), rendre la dose oubliée – Si > 8 h (après le réveil), sauter la prise oubliée et prendre son traitement habituel – Si besoin, contacter le cardiopédiatre – Toujours le noter dans le carnet Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. En cas de nouveau traitement • L’automédication est interdite • Tout médecin doit être informé du traitement AVK de votre enfant • Tout médecin qui veut prescrire un nouveau traitement doit vérifier qu’il est autorisé (il peut nous contacter si nécessaire) • Le traitement autorisé et recommandé des douleurs est le Paracétamol (Doliprane, Efferalgan…) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Attention : Médicaments souvent prescrits en Pédiatrie Aspirine (Aspégic, catalgine..) Anti-inflammatoire (Nurofen, Advil…) Antimycosiques (Daktarin…) Laxatifs, somnifères, sédatifs, phytothérapie en automédication Antibiotiques Ne jamais donner de nouveaux médicaments à votre enfant sans en parler avec votre médecin = pas d’auto-médication, attention herbothérapie Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Prévention de l’endocardite d’Osler Les soins dentaires doivent être organisés par les équipes de cardiologie et de stomatologie pédiatrique (Pr Ginisty Danielle, Hôpital Neckcer, bâtiment Sévres) Il faut prendre des antibiotiques une heure avant d’aller chez le dentiste si il y a un traitement de la racine dentaire ou une effraction gingivale Il ne faut pas extraire des dents lorsque l’on prend des AVK sans en avoir discuté avec son cardiologue Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Soins dentaires Chirurgie programmée Service stomatologie pédiatrique Rendez vous en consultation Brosse à dent souple Brossage dès qu’on a des dents Evaluation du soin nécessaire et organisation adaptée Dentiste X2/an Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Pas de sucre au coucher Pas de grignotage L’état de santé de votre enfant peut modifier l’efficacité du traitement • • • • Diarrhée Vomissement Fièvre Jeûne Contrôle plus rapproché de l’INR et pas d’automédication Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et saignements (INR trop haut) • Saignements – Nez, urines, selles, crachats, vomissements – Gencives – Gynécologiques entre les règles • Ecchymoses (bleus) spontanées • Malaises inexpliqués Faites un INR et contacter votre médecin ………….…….. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et caillots (INR trop bas) • Il faut y penser devant Thrombose de valve – Gêne respiratoire – Malaises inexpliqués – Troubles neurologiques Faites un INR et contacter votre médecin ………….…….. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. INR trop bas = DANGER Pour éviter la formation de caillots on utilise un traitement anticoagulant par voie injectable = ACTION IMMEDIATE A l’hôpital, le traitement est injecté dans les veines A domicile, il est injecté sous la peau – Héparine (Lovenox, Innohep, Fraxiparine…) – Action immédiate – Impose un contrôle des plaquettes (labo)!! Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Arrêt temporaire du traitement AVK • Pour certains gestes médicaux particuliers (extraction dentaire, intervention chirurgicale, coloscopie, certains cathétérismes cardiaques…) • Il peut être nécessaire de suspendre momentanément son traitement AVK • Nécessité de faire des injections héparine (Lovenox, Innohep, Fraxiparine…) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et alimentation Certains aliments sont riches en vitamine K En cas d’alimentation déséquilibrée ces aliments peuvent modifier l’efficacité du traitement (choux, épinards, brocolis, abats…et les suppléments caloriques!) L’alcool peut déséquilibrer les AVK Pas de restriction alimentaire mais alimentation diversifiée et surtout constante dans le temps Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et activités sportives Eviter les activités à risque de traumatisme (sports de combat, équitation, BMX, ski…) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et puberté La puberté: séance dédiée pour les adolescentes avec une gynécologue spécialisée La grossesse Contraception souhaitable Peut entraîner des malformations chez le foetus Si grossesse programmée en parler à votre médecin Si retard de règle: test de grossesse rapide Autre traitement lors de la grossesse Vaccin contre papillomavirus Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et voyage Contrôler l'INR avant le départ Emporter ses médicaments (quantité suffisante pour le séjour) Emporter sa carte, son carnet de suivi AVK et le n° de téléphone du ou des médecins qui suivent votre enfant L’appareil et les bandelettes (condition de conservation)… Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Qui faut-il prévenir? • • Le médecin, le chirurgien, l’anesthésiste L’infirmière - Ne pas faire d’injection intramusculaire pour les vaccins - Mais faire des injections sous-cutanée (programme vaccinal à respecter, injection de Synagis en sous-cutané) • • • • • Le dentiste Le biologiste Le kinésithérapeute Contre indication de la circoncision Contre indication à la pose de boucles d’oreilles, tatouage et piercing!! • Autocollant sur le carnet de santé!!! Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK et grippe!! • OUI! Mais en injection sous-cutanée • Tous les vaccins doivent être faits en sous-cutané et non pas en IM lorsque l’on prend des AVK Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Variabilité de la réponse Nb de patients Doses de coumadine (mg/semaine) d’après Linder et al., 2001 Observance du traitement Apports en vitamine K Risque Etat physiopathologique Risque hémorragique Interactions médicamenteuses thrombotique Facteurs génétiques HYPERSENSIBILITE Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. RESISTANCE L’indispensable • Connaître le motif de prescription de l’AVK, le nom du médicament et la cible de son INR • Donner le traitement AVK quotidiennement et avoir un seul carnet d’AVK bien rempli • Faire régulièrement des INR et connaître les signes évocateurs d’INR trop bas ou d’INR trop haut • Informer votre entourage et le milieu médical • Pas d’automédication et attention aux interactions Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Site à consulter: avkcontrol.com • Le site AVK Control’ est dédié aux 900 000 personnes (plus de 1% de la population française) sous traitement par AVK • Il a pour vocation d’aider les patients en publiant des informations sur ce traitement et sur les différents organismes impliqués dans son suivi. • Il entend aussi informer de l’existence d’appareils portables d’automesure de l’INR, et voudrait favoriser son introduction, en France, dans les meilleures conditions d’efficacité et de sécurité. • Agnès Pelladeau : « utilisatrice, pour mon fils, d’un système d’autocontrôle de l’INR depuis janvier 2002. » Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Formation aux dispositifs d’auto-mesure de l’INR Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. CoaguChek® XS monitor Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. En pratique - T° de stockage : *appareil: entre -25 et +70°C *bandelettes:+2/+30°C -T° d’utilisation entre 18 et 32°C XS - Lavage des mains : pas d’alcool mais eau tiède savonneuse - Nettoyage régulier de la glissière d’insertion des bandelettes Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. En pratique -Appareil sur surface plane : « le doigt qui va à l’appareil et non l’appareil qui va au doigt » -Le secret: Piquer le doigt et attendre quelques secondes avant d’appuyer pour faire sortir le sang (le temps que le vaisseau se « relâche ») -Délais court entre piqûre et dépôt du sang sur la bandelette : 15 secondes -Régler le stylo auto-piqueur pour obtenir une goutte de sang adéquate Si besoin, appeler l’ assistance technique du coaguchek au 04 76 76 31 00 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. En pratique: Les messages d’erreur erreur n°000: délai de dépôt de sang dépassé erreur n°3: date de péremption dépassée erreur n°4: bandelette inutilisable erreur n°5: erreur application du sang erreur n°6 et n°7: erreur de mesure erreur n°8: erreur du contrôle de fonctionnement du DAM N’hésitez pas à appeler l’assistance technique du coaguchek au 04 76 76 31 00 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Après s’être lavé les mains au savon Insérer la puce Contrôle du code Insérer la bandelette test Piquer l‘enfant dès Poser la goutte de que la bandelette sang dans les 120 sec est préchauffée (après disparition du sablier) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mesure Lire le résultat automatique et téléphoner! Conclusion La diminution des accidents dus aux AVK passe par l'implication du patient et de tous les professionnels de santé impliqués dans le traitement. La motivation et l'éducation thérapeutique sont donc primordiales. Cette séance d'éducation doit être évaluée par un questionnaire. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Programme de la séance de renforcement Table ronde « cérébrale » Qualité de vie Consentement Diaporama Table ronde « vous connaître » Diagnostic éducatif Questionnaire satisfaction Table ronde « pratique » INR CoaguChek Difficultés à domicile Table ronde « nouveauté » Jeu autour des AVK Livret, mon histoire de cœur Table ronde « réglementaire » Faire un INR au laboratoire Poids, taille, Emla Table ronde « la vraie vie » Préparer un pilulier Faire connaissance avec le cœur Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Programme d’éducation thérapeutique • Journée d’éducation initiale: 7h • Suivi téléphonique régulier • Séance de renforcement lors du suivi: 4h • Respect des règles fixées par les autorités de santé pour le maintien du remboursement Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Traitement AVK • Pourquoi ? Maladies cardiaques ou extra cardiaques - Empêcher l’apparition d’un caillot ou - Favoriser la disparition d’un caillot • But Fluidifier le sang = anticoagulant Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Nom du contrôle biologique ? • INR • Respecter impérativement cardiologue les dates fixées par le • Apporter le carnet de surveillance contenant tous les résultats d’INR, y compris les INR labo et aussi les INR réalisés lors d’une hospitalisation • Présenter le carnet à tous les professionnels de santé Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Quel INR pour sa maladie ? Pathologie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL…) Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Objectif d’INR 2à3 2,5 à 3,5 Interprétation de l’INR Quelles sont les conséquences cliniques d’un INR trop bas ou trop élevé ? INR trop bas risque de caillot INR trop élevé risque de saignement Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. En cas de… • • • • • Fièvre élevée prolongée Jeûne prolongé Gastro-entérite Prise d’antibiotique Prise d’un nouveau médicament – Vous pouvez vérifier l’INR dans les 48h et vous devez le communiquer à votre cardiopédiatre pour décider de la suite de la prise en charge Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Que faire en cas d’hémorragie ? Hémorragies minimes Épistaxis soins à domicile Règles abondantes de l’adolescente Consulter un gynécologue dès les premières règles, pour débuter un traitement En cas de traumatisme crânien ou de signes d’hémorragies internes (malaise inexpliqué, pâleur inhabituelle, fatigue anormale…) Consulter votre médecin de famille Hémorragies extériorisées de grande abondance (vomissement sanglant) Appeler le Samu Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Que faire en cas de signes évocateurs de caillot? Votre enfant présente des signes à type de : Gêne respiratoire importante Membre froid et blanc Malaise grave Troubles de la conscience… Appeler le Samu Injection d’Héparine si INR trop bas en intra-veineux à l’hôpital ou sous-cutané à la maison (IDE ou parents) = ACTION IMMEDIATE Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. AVK : à retenir ! • En cas d’oubli – Ne jamais doubler la dose. – Si l’oubli < 8 h (avant le coucher), prendre la dose oubliée. – Si > 8 h (après le réveil), sauter la prise oubliée et prendre son traitement habituel. – Si besoin, contacter le cardiopédiatre – Toujours le noter dans le carnet Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Situations particulières • Voyage • Automédication • Le sport et activité professionnelle • Pour les filles – Ne pas se faire percer les oreilles – Consultation gynécologique dès les premières règles, vaccin contre papillomavirus… Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Soins dentaires Chirurgie programmée Service stomatologie pédiatrique Rendez vous en consultation Brosse à dent souple Brossage dès qu’on a des dents Evaluation du soin nécessaire et organisation adaptée Dentiste X2/an Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Pas de sucre au coucher Pas de grignotage Bandelettes Penser à prévenir votre cardiologue à l’avance lorsque vous n’avez plus beaucoup de bandelettes Et n’oubliez pas que la sécurité sociale surveille votre consommation de bandelette… Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. A vous de jouer Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Journée d’éducation thérapeutique des adolescentes traitées par anticoagulant de type antivitamine K (AVK) à la puberté Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Définition de l’éducation thérapeutique « L’information laisse le patient passif, l’éducation le rend acteur » « Support d’éducation : le livret AVK » Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les AVK = Traitement qui fluidifie le sang A= Anti V= Vitamine K INR = mesure la fluidité du sang Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Quel INR pour sa maladie ? Maladie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL…) Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Objectif d’INR 2à3 2,5 à 3,5 La puberté « ….le commencement d’une femme dans la fin d’une enfant » V.Hugo. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. mb3 La puberté Seins Horloge centrale Hormones: FSH et LH Cœur Estradiol et (progestérone) Vaisseaux Foie Os Cerveau…. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Diapositive 76 mb3 3187674; 09/09/2011 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. La puberté Développement des seins entre 8 et 13 ans. + apparition de la pilosité + croissance staturale. Premières règles environ 2 à 3 ans après la première poussée mammaire. Age moyen des premières règles: 12.8 ans Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Des règles normales, c’est quoi ? • • • • Définition Durée: en moyenne 5 jours (1 à 7 jours) Abondance: maximum 6 à 7 serviettes par jour Durée entre les premiers jours des règles: 21 à 35 jours • Régularisation des cycles : 2- 3 ans suivants les premières règles Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. mb4 La puberté: cycle menstruel Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Diapositive 79 mb4 3187674; 09/09/2011 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles sous AVK • 1/4 à 1/3 des patientes sous AVK présentent des règles plus abondantes et/ou des règles hémorragiques après l’introduction d’un traitement AVK Consulter un gynécologue dès les premières règles Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles hémorragiques sous AVK: CAT ? Evaluer l’abondance INR 1. INR : surdosage ou non ? 2. Contacter le cardiologue 3. Demander avis Auprès du gynécologue ou votre médecin traitant Dosage Hémoglobine: anémie ou non ? Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles hémorragiques et/ou abondantes sans surdosage en AVK • Avec retentissement sur le taux d’Hb: → Consultation obligatoire avec le gynécologue → Eliminer une cause gynécologique: rare à l’adolescence grâce à un examen clinique non invasif et une échographie →Traitements simples compatibles avec le traitement AVK et la maladie sous jacente Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles hémorragiques et/ou abondantes sans surdosage en AVK • Sans retentissement sur le taux d’Hb: • Symptômes à ne pas négliger chez la jeune fille → Peut être source de retentissement sur la vie psychologique et sociale Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles douloureuses et AVK ? Anti-douleur en première intention par Paracétamol (Doliprane , Efferalgan ) ou antispasmodiques (Spasfon) Les anti inflammatoires sont très efficaces sur les douleurs de règles mais ils interagissent avec les AVK donc ils ne sont pas indiqués en première intention Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles douloureuses et AVK ? Si vous devez en prendre, on vous propose de consulter votre médecin pour une prescription de : Antadys Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Prévention et puberté - Il est recommandé de se faire vacciner contre le papillomavirus en prévention du cancer du col de l’utérus - A partir de 14 ans - Jusqu’à un an après le premier rapport Gardasil - Prévention des infections vaginales : les consignes du Dr BIDET Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. 1er baiser 1er amour 1ères relations sexuelles 1ère contraception Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Contraception et AVK • Efficace • Réversible • Sans risque • Tenir compte du traitement et de la maladie sous jacente Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Différents modes de contraceptions Pilules oestro progestatives Patch et anneau vaginal Préservatifs Pilules progestatives Stérilet Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Implant Contraceptions et AVK Pilules progestatives Implant Patch et anneau vaginal Préservatifs Stérilet Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les contraceptifs contre-indiqués Composés: Ethynil estradiol + progestatifs - Pilules oestro-progestatives - Patch oestro-progestatives - Anneau vaginal oestro-progestatives Effets secondaires – Risque de caillots – donc contre indication chez les patients sous AVK Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les contraceptifs autorisés Composé: progestatifs uniquement • Pilules microdosées – Cérazette® – CAT: prise quotidienne à heure fixe • Implant – Implanon® – Risques: troubles du cycle • Pilules macroprogestatives: - Lutéran® - Risque : aménorrhée Pas de contre indication de ce type de contraception Ces contraceptifs sont efficaces Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Autre mode de contraception • Stérilet – Rarement en première intention chez jeune fille – Risque infectieux – Saignements avec stérilet au cuivre Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Autre mode de contraception • Préservatifs = Double protection • protègent contre les MST (maladies sexuellement transmissibles) ET • peut être un contraceptif si il est bien utilisé: au cours de la première année d’utilisation chez les jeunes de moins de 20 ans, le taux d’échec du préservatif est estimé de 10 à 53% Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Pilule du lendemain Plan B - Norlevo 72h suivant un rapport à risque Gratuit pour les moins de 18 ans et en vente libre - Ella one: dans les 5 jours suivant un rapport à risque Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Contraception • Une contraception efficace et adaptée est toujours possible • En parler avec son médecin traitant, son cardiologue et son gynécologue Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. La grossesse Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Grossesse et AVK Est-elle possible pour le patiente, sur le plan cardiaque? Importance du suivi et du bilan avant de prendre la décision (discussion pluridisciplinaire) Pas de grossesse sans prendre l’avis de son cardiologue Si retard de règles, faire un test et consulter rapidement Si grossesse, modifier l’anti coagulation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les problèmes durant la grossesse 1. Complications maternelles: Risque élevé thrombo-embolique lié à un état d’hypercoaguabilité 2. Complications fœtales: AVK= peuvent entraîner des malformations chez le fœtus Adapter l’anticoagulation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Avant la grossesse RDV avec son cardiologue spécialiste avant d’arrêter la contraception Etre informée sur la gestion des anticoagulants et les risques encourus au cours de la grossesse Dès que le test de grossesse est positif, consulter son cardiologue pour changer d’anticoagulant avant le 6eme semaine Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Après la grossesse Reprise des AVK Pas de contre indication avec l’allaitement Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
