denutrition - Hepatoweb.com

DENUTRITION
Épidémiologie
&
Conséquences
Anne-Laure Audrain
DES - 31 Mars 2012
PLAN
l 
l 
l 
Définition
l 
Dénutrition dans le
monde :
l 
Minnesota Starvation
Experiment
Conséquences :
l 
Epidémiologie
l 
Personnes Âgées,
l 
Conséquences
l 
Cancer,
l 
Anorexie,
l 
Cirrhose
Dénutrition en France : A
l'hôpital
DEFINITION
• 
• 
Dénutrition
État pathologique dans lequel les besoins en
énergie ou en protéines de l'organisme ne sont
pas couverts.
Larousse
déséquilibre quantitatif : sous alimentation
+/déséquilibre qualitatif : malnutrition
DENUTRITION
DANS LE MONDE
EPIDEMIOLOGIE
DENUTRITION DANS LE MONDE
l 
2/3 pop° sous
alimentée regroupé
dans 7 pays
(Bangladesh, Chine,
RDCongo, Ethiopie,
Inde, Indonésie,
Pakistan)
L'état de l'insécurité alimentaire 2010
EPIDEMIOLOGIE
DENUTRITION
DENUTRITION DANS
DANS LE
LE MONDE
MONDE
l 
Sous nutrition
en 2009 :
1,02 Milliard
l 
Malnutrition en 2000 :
en 2010
925 Millions
FAO
1 personne /3
OMS
EPIDEMIOLOGIE : EVOLUTION
DENUTRITION DANS LE MONDE
L'état de l'insécurité alimentaire 2010
CAUSES
DENUTRITION DANS LE MONDE
l 
Pauvreté et faim : causes
réciproques
l 
Insuffisance des soins de santé
l 
Absence d'eau potable
l 
Insécurité alimentaire :
l 
l 
l 
Crises économiques
Conflits armés ou instabilité
politique
Crise météorologique
L'état de 'linsécurité alimentaire 2010
EPIDEMIOLOGIE
DENUTRITION DANS LE MONDE
l 
Enfants de moins de
5 ans dans PED :
1/4
Objectif du millénaire pour le développement : Rapport 2011
CONSEQUENCES:
Dénutrition
CONSEQUENCES : MALNUTRITION INFANTILE
infantile
DENUTRITION DANS LE MONDE
l 
Retard de croissance
178 M°
l 
Insuffisance pondérale
148 M°
→ Marsame : (déficit énergétique) arrêt de la
croissance, poids< 60 %, fonte musculaire, visage
simiesque
ou
→ Kwashiorkor : (déficit protéique) arrêt de la
croissance, poids 60 à 80 %, œdèmes+++, trouble des
phanères, apathie
Shetty, les défis posés par la Malnutrition,
Scidev.net
CONSEQUENCES: Malnutrition
infantile
DENUTRITION DANS LE MONDE
l 
l 
l 
Anémie (carence martiale) :
- 
rôle sur le développement psychomoteur et cognitif, parfois
irrévocable après 2 ans ( QI -9pts)
- 
Augmente le risque de décès par malaria
Carence en vit A : (100 à 500M°)
- 
1e cause de cécité évitable,
- 
rôle dans l'immunité et la croissance
Carence en Iode :
- 
Goitre
- 
Atteintes cérébrales irréversibles,
- 
Retard mental
Unicef, la malnutrition : causes, conséquences et solution
CONSEQUENCES
DENUTRITION DANS LE MONDE
l 
DECES < 5ans : ½ lié malnutrition
l 
RR mortalité
- 
- 
- 
6 M° /an
2,5 si malnutrition légère
4,6 si malnutrition modérée
8,4 si sous nutrition sévère
l 
Transmission inter-générationnelle :
l 
Femmes dénutries → RCIU
L' état de l'insécurité alimentaire dans le monde, 2002
CONSEQUENCES
DENUTRITION DANS LE MONDE
L' état de l'insécurité alimentaire dans le monde, 2002
CONSEQUENCES
DENUTRITION DANS LE MONDE
PAUVRETE
l 
DENUTRITION
Diminution de productivité
→ diminution du PIB de 2 à 3 points
Banque Mondiale, 2006
PROPOSITIONS
DENUTRITION DANS LE MONDE
Objectif du millénaire pour le développement
n° 1 : Réduire l'extrême pauvreté et la faim
dans le monde de moitié
l 
l 
l 
1993 → Sel iodé : aliment fortifié le plus répandu
OGM : meilleure productivité ou développement d'aliments
biofortifiés
Mais sujet polémique (riz doré enrichi vit A → pas efficace,
pb quantitatif)
Shetty, les défis posés par la Malnutrition, Scidev.net
l 
Dénutrition infantile : FAVORISER ALLAITEMENT
MATERNEL
Unicef, la malnutrition : causes, conséquences et solution
DENUTRITION
EN FRANCE
EPIDEMIOLOGIE
EN FRANCE
l 
l 
Prévalence en Europe :
5 à 10%
Atteint des sous-groupes de population à
risque:
l 
Patients hospitalisés
l 
Personnes âgées
l 
Pathologies à Risque : Cancer, Anorexie, Cirrhose,
Insuffisance cardiaque ou rénale
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
A l' HOPITAL
l 
l 
l 
20% chez les enfants
45 % chez les adultes
60% chez les personnes âgées
50 %
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
A l' HOPITAL
L'hospitalisation favorise la dénutrition :
l 
l 
l 
75% des patients
hospitalisés > 7 jours
perdent du poids
Consommation
alimentaire est réduite
par rapport aux besoins
Repas: qualité et horaire
non satisfaisants
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
CONSEQUENCES
A L' HOPITAL
l 
l 
Diminution de l'immunité
Facteur de risque indépendant d' infections
nosocomiales
OR : 1,46 [95%IC 1,2-2,1] si dénutrition modérée et de 4,98 [4,6-6,4] si
dénutrition sévère
Schneider Br J Nutr, 2004
CONSEQUENCES
A L' HOPITAL
Etude rétrospective Brésilienne (709 patients)
Analyse multivariée ( motif d’hospitalisation, présence d’un cancer ou d’une
infection, âge > 60 ans)
l 
l 
Dénutrition : Augmente le risque de complications
RR 1,6 [IC 1,20-2,14, p<0,01]
l 
RR 2,54 [IC 1,77-3,66, p<0,01] si dénutrition sévère
Augmente le risque de mortalité
l 
l 
l 
RR 2,63 [IC 1,55-5,27]
Augmente la durée du séjour hospitalier
l 
DMS 9j vs 6j
Correia Cl Nutr 2003
MINNESOTA STARVATION
EXPERIMENT
l 
l 
l 
Objectif : Caractériser les effets d'une restriction
alimentaire prolongée
Etude réalisée par Keys en 1945, sur 36 volontaires
sains (22 à 33 ans)
4 étapes :
l 
l 
Phase de contrôle = observation (12 sem) : 3200 kcal/j
Phase de « semi starvation » (24 sem): perte de 25 % PC,
1800 kcal/j
l 
Phase de renutrition progressive (12 sem)
l 
Phase d'alimentation libre (8 sem)
MINNESOTA STARVATION
EXPERIMENT
l 
Conséquences
Somatiques
l 
Conséquences
psychologiques
l 
Céphalées
l 
Photo/phonophobie
l 
Oedèmes
l 
Perte de libido
l 
Alopécie
l 
Repli social
l 
Trouble visuel et auditif
l 
l 
Paresthésies
l 
Frilosité
l 
l 
Hystérie, hypochondrie,
Dépression
Trouble de l'attention et
du jugement
Préoccupations
alimentaires (rituels)
Régression des symptômes
à la fin de l’expérience
Cas particulier : Anorexie mentale
l 
Critères DMS-IV :
l 
l 
l 
Refus de maintenir PC au niveau d'un PC minimum normal pour l'âge et
pour la taille
l 
Peur intense de prendre du poids
l 
Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps
l 
Aménorrhée
Type restrictif pur ou avec crises de boulimies/vomissements ou
prise de purgatifs
1 Adolescente /100 dans pays industrialisés (SR 9/1)
HAS : Prise en charge de l'Anorexie Mentale
Cas particulier
CONSEQUENCES
: Anorexie mentale
Anorexie Mentale
l 
Complications somatiques : Trouble du rythme et de la
conduction, bradycardie, hypotension, ostéoporose, hypothermie,
convulsions
l 
l 
l 
Complication psychiatrique : Dépression, Suicide
Evolution : 50 % guérison, 25 à 30 % d'évolution
intermédiaire et 10 à 25 % de chronicisation
Risque de décès : 5 à 10 % (complications physique /
suicide)
HAS : Prise en charge de l'Anorexie Mentale
Cas particulier : Personne âgée
Facteurs de Risque de dénutrition
chez les personnes âgées
• Facteurs psychoenvironnementaux
• Troubles bucco-dentaires
• Troubles de la déglutition
• Affection aigue ou
décompensation d’une
pathologie chronique
•  Régimes restrictifs
•  Dépendance dans les
actes de la vie quotidienne
•  Polymédication
•  Syndrome démentiel
•  Troubles psychiatriques
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
CONSEQUENCES
PERSONNE AGEE
l 
l 
l 
Diminution de la masse
musculaire
Atteinte neurologique
périphérique
l 
Chutes
l 
Dépression et irritabilité
l 
Perte d'autonomie
l 
Insuffisance
antéhypophysaire
Retard à la cicatrisation
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
Cas particulier : Cancer
Prévalence : 30 à 80 %, sous diagnostiquée
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
CONSEQUENCES
CANCER
l 
Altère la qualité de vie
l 
Augmente le risque infectieux
l 
Augmente la toxicité de la chimiothérapie
l 
Complications post opératoires
l 
→ Augmente la mortalité
Kaikani, Bull Cancer 2009
Cas particulier : Cirrhose
l 
Déficit protéique :
l 
Augmente avec l'âge et le score de Child Pugh
(A 57 %, B 79 %, C 100%)
l 
Facteur prédictif indépendant de complications (48 %
vs 18 %, p 0,007, OR 4,23)
Huisman, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011
l 
l 
Taux de survie post TH à 6mois, 1an, et 2 ans plus
faible (70,4 – 61,8 % vs 90,5 %)
Complications post opératoires plus élevées
Debette Gratien ,2001
CONCLUSION
l 
DENUTRITION = FREQUENT ET GRAVE:
- 
Fléau Mondial : 1er Objectif du Millénaire pour le
développement
- 
Risque de morbi-mortalité important
- 
A l'hôpital : DEPISTAGE +++