Dépistage de la dénutrition et prise en charge nutritionnelle
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Dépistage de la dénutrition et prise en charge nutritionnelle • Etat résultant d’un apport alimentaire insuffisant par rapport aux besoins de l’organisme Réduction des apports nutritionnels et/ou Augmentation des besoins et/ou Malabsorption 4 à 10% des personnes âgées à domicile 15 à 38% des personnes âgées en institution 50 à 60% des personnes âgées à l’hôpital Perte de poids fréquente : 30 à 40% des patients Causes multiples : • Diminution de l’appétit Syndromes dépressifs Trouble du langage Troubles du comportement alimentaire Trouble de ma déglutition Attitude d’opposition • • • • • Isolement Deuil Hospitalisation Entrée en institution Polymédication Affection aiguë Douleurs Constipation sévère Troubles bucco-dentaires Sécheresse buccale Mauvais état dentaire Appareillage mal adapté Risque d’escarres Risque chute et fracture Risque d’infection Placement Mortalité • Insuffisance digestive (malabsorption) • Perturbation du métabolisme des médicaments • Altération système immunitaire • Repérer les situations à risque Dépister systématiquement la dénutrition Assurer une prise en charge de la dénutrition Combattre les fausses idées : « Les patients obèses ne risquent pas d’être dénutris » « De toute façon passé un certain âge, on a besoin de manger moins qu’avant » « Pour les patients âgés, il n’est pas indispensable de dîner » « Le soir, une soupe ça suffit » « Les patients âgés qui ont un excès de cholestérol doivent suivre un régime sans graisse » SYSTEMATIQUEMENT A L’ADMISSION • Peser le patient A l’admission puis En institution : 1 fois / mois En court séjour : 1 fois / semaine En SSR : 1 fois / 15 jours • Mesurer le patient Utiliser la mesure de la hauteur talon-genou Formule de Chumlea SYSTEMATIQUEMENT A L’ADMISSION Calculer l’IMC : IMC = Poids (kg) / Taille² (m) DENUTRITION IMC < 21 DENUTRITION SEVERE IMC < 18 SYSTEMATIQUEMENT A L’ADMISSION • Evaluer la perte de poids par rapport au poids antérieur DENUTRITION Perte de poids ≥5% en 1 mois Perte de poids ≥10% en 6 mois DENUTRITION SEVERE Perte de poids ≥10% en 1 mois Perte de poids ≥15% en 6 mois SYSTEMATIQUEMENT A L’ADMISSION • Estimer l’appétit et les apports alimentaires ; • Observation des quantités prises sur une période de 3 jours consécutifs ; • Recueil quantitatif et qualitatif. • Dosage de l’albuminémie DENUTRITION Albuminémie < 35g/l DENUTRITION SEVERE Albuminémie < 30g/l Quels besoins nutritionnels ? • 30 à 40 kcal / kg / jour • 1,2 à 1,5g protides / kg / jour Par rapport à quel poids ? Par rapport aux besoins d’un adulte ? Les troubles du comportement alimentaire Dyspraxie et troubles de l’attention Exemples : - Mélange et joue avec la nourriture plutôt que de l’avaler - Quitte la table et va marcher pendant le repas - Utilise ses doigts plutôt que la fourchette Comportement d’opposition Exemples : - Met ses mains en face de sa bouche - Repousse la nourriture ou l’intervenant - Crache ou jette la nourriture - Essai de faire disparaitre la nourriture (WC-lavabo) Comportement sélectif Exemples : - Accepte seulement les liquides - Ne mange que ses aliments préférés - Refuse de manger une grande variété d’aliments Apraxie buccale Exemples : - Accepte la nourriture mais ne l’avale pas - N’ouvre pas la bouche spontanément - Serre les lèvres, empêchant l’entrée de la nourriture - La nourriture dégouline de la bouche Autour de la table : comment stimuler l’appétit ? • Table adaptée et accueillante • Place du patient respectée • Posture adaptée (trouble déglutition) • Plats servis les uns après les autres • Température des plats vérifiée • • • • • • • • Présenter le menu Respecter les horaires Respecter le temps du repas Apporter une aide pour le repas Stimuler par la parole et le toucher Penser aux fêtes : orientation temporelle Ne pas mettre en place des régimes inutiles Organiser des activités culinaires Quelles stratégies nutritionnelles pour couvrir les besoins ? • 4 mots à retenir ! OBSERVER COMPENSER ENRICHIR FRACTIONNER • Connaître les goûts et les non goûts • Evaluer les apports alimentaires • Adapter les textures • Réagir rapidement Un repas équilibré se compose de : Viande Légume Pain et / ou féculent Produit laitier Fruit Matière grasse Boisson Comment remplacer si mon patient refuse un de ces composants ? Viande Légume Pain et/ou Féculent Produit laitier Fruit Matière grasse Boisson Poisson Œufs Jambon, charcuterie Produits laitiers Potage Préparation de légumes en purée Entrée mixée Pain de mie, biscotte Biscuits : gâteaux secs, Rem Potage : vermicelle, tapioca Lait, lait en poudre Fromage Yaourt, fromage blanc, petit suisse Entremet Jus de fruit, fruit pressé Compote Fruit cuit, au sirop Beurre, crème fraiche Huile Fromage blanc 40% Entrées riches en MG : pâté, poisson à l’huile, mousse de poisson… Eau gélifiée Laitage Eau gazeuse Jus de fruit Boissons chaudes Protéines Calories Potage Lait en poudre, œufs Fromages fondus ou râpés Jambon ou viande mixée Fromage blanc Soupe de poisson Crème fraîche Beurre Huile d’olive Croûtons Purée Œufs Lait en poudre Beurre Crème fraîche Pâtes Œufs Fromage râpé Dés de jambon / Béchamel Thon, crevettes, surimi Beurre Crème fraîche Légumes Gratin : béchamel et fromage Légumes farcis (+ viande hachée + jambon) Beurre /Lardons Crème fraîche Huile d’olive Desserts lactés Lait en poudre Lait concentré sucré Crème fraîche Chocolat, Confiture, Miel, Caramel Compote Meringue Amande en poudre Miel, caramel Proposer des collations dans la journée Exemples : • 1 jus de fruit + 1 laitage : flan, semoule au lait • 1 complément enrichi • 1 Lait chaud + biscuits • 1 compote + 1 fromage blanc Eviter un jeûne nocturne trop long • En cas de dénutrition modérée, en seconde intention, quand les conseils nutritionnels et l'enrichissement des repas sont insuffisants pour améliorer le statut nutritionnel • En cas de dénutrition sévère, en première intention • Quand ingesta spontanés très réduits (<50%) Quels avantages ? Volume réduit Densité nutritionnelle Formes et arômes variés Quels objectifs ? 1 à 3 par jour hypercaloriquehyperprotidique En pratique : Préférer les produits hyperénergétiques et hyperprotidiques Les présenter comme un traitement Adapter le goût, les arômes et la consistance Les privilégier à distance des repas Les servir froids ou chauds HP/HC 200ml 300-400 Cal / 15-20g de protéines Ex : Fresubin 2kcal Ex : Cubitan (pour escarres, plaies) Ex : Fresubin DB (pour hyperglycémie) Crème lactée HP/HC 125g 200-225 Cal / 12g de protéines pour les fausses routes aux liquides Ex : Fortimel crème, Fresubin crème Boisson fruitée HC pas HP 200ml 250-300 Cal / 8g de protéines En 2nde intention Ex : Clinutrenfruit, Fortimel jucy Compléments salés HP/HC Potage enrichi 200ml 300 Cal / 14g de protéines Ex : Fresubin soupe Plat mixé enrichi 300-330g 495-540 Cal / 27-30g de protéine Ex : Resource Menu Energy Prise en charge pluridisciplinaire Famille Aide soignante Infirmière Médecin Diététicienne Transmission Discussion Traçabilité Quelles sont les informations à retrouver dans le dossier patient ? Suivi et évaluation des solutions mises en place Pesée : minimum 1 fois par semaine Poursuivre les surveillances alimentaires Pré-albumine : outil de suivi de l’évolution de l’état nutritionnel Évolution de la fonction musculaire et de la mobilité physique • Décision pluridisciplinaire : Familiale, médicale, paramédicale • En cas de forme sévère : Pas recommandé • En cas de forme légère ou modérée: Envisageable pour passer un cap aigu On a tous un rôle à jouer ! Un travail d’équipe pour un seul but
