Question n°4
L’épisode de deshydratation et d’infection digestive semble avoir décompensé le SAPL :
voyage prolongé en long-courrier sans prévention des TVP. Le tableau est celui d’une
thrombophlébite du membre inférieur droit avec possible migration embolique. La NFS
montre une thrombopénie (et une leucopénie). Une thrombopénie de consommation est
possible lors des accidents thrombotiques des SAPL. La leucopénie fébrile évoque une
infection digestive à Salmonella typhi.
Question n°5
Le tableau clinique est celui d’un syndrome catastrophique du SAPL avec atteinte
thrombotique intéressant plusieurs organes :
Phlébite + EP
Infarctus cérébral
Atteinte rénale thrombotique hypertensive avec insuffisance rénale aiguë
Atteinte surrénale aiguë par infarctus hémorragique des surrénales.
La thrombopénie symptomatique rapproche ce tableau d’un purpura thrombotique
thrombocytopénique.
Il faut passer la patiente en réanimation pour :
Assurer le remplissage vasculaire IV
Faire baisser la TA : LOXEN
Traiter la typhoïde par antibiothérapie : IV type C3G
Isolement et DO
Traiter les thromboses par héparinothérapie :HNF IV à dose curative
Compenser l’insuffisance surrénale aiguë par Hydrocortisone et minérallo-corticoïdes
Mettre en route une corticothérapie à forte dose dès le contrôle de l’infection débutée
Débarrasser l’organisme des SAPL en envisageant des échanges plasmatiques.
sous surveillance quotidienne clinique (pouls, TA, conscience, état respiratoire…) et
paraclinique (NFS, plaquettes, iono sang et urines, créatinine, D-dimères, activité anti-Xa, …)