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Valmi 2007
? Les tests immunologiques comprennent la recherche d’anticorps anticardiolipine. Il
est aussi possible de détecter en ELISA les anticorps antibêta2gp1, dirigés contre un
cofacteur protéique des phospholipides (l’APL reconnaîtrait soit la bêta2gp1, soit le
complexe phospholipide-bêta2gp1).
Il faut retirer de ces tests biologiques complexes que :
? il faut exiger des taux élevés d’ACL (> 20 U GPL),
? la présence d’un LA ou d’un Ac anti-b2gp1 est particulièrement associée aux
thromboses,
? aucun test n’est parfaitement sensible ni spécifique,
? l’absence d’allongement du TCA n’exclut pas la présence d’APL,
? la persistance dans le temps des anticorps doit toujours être vérifiée avant de
parler de SAPL (contrôle à 6 semaines).
3. Clinique
Le SAPL est dit primaire lorsqu’il n’est pas associé à une maladie autoimmune.
Lorsqu’il est secondaire, il s’agit le plus souvent de lupus érythémateux aigu disséminé
(LEAD). Le SAPL se caractérise cliniquement par deux types de manifestations : les
complications obstétricales et les thromboses.
SAPL obstétricaux
Il s’agit avant tout des pertes fœtales : une mort fœtale après 3 mois suffit à l’évoquer. Il
peut aussi s’agir de fausses couches précoces, qui doivent pour être évocatrices être au
moins au nombre de 3. Le mécanisme est clairement vasculaire: thrombose des
vaisseaux utéroplacentaires. D’autres pathologies obstétricales peuvent être révélatrices
(hématome rétroplacentaire, retard de croissance intra-utérin, pré-éclampsie…).
Thromboses
Tous types de vaisseaux peuvent être atteints. Les thromboses les plus fréquentes (8/10)
sont veineuses, volontiers spontanées mais elles peuvent aussi être artérielles. En
général, les récidives se font sur le même secteur vasculaire, veineux ou artériel. Tous
les territoires peuvent être atteints, même très inhabituels (moelle, cerveau, rétine,
surrénales).
Sur le plan artériel, tous les territoires peuvent être concernés, en particulier le système
nerveux central (AIT, AVC, chorée, comitialité). L’IRM est évocatrice en montrant des
images hyperintenses multiples.