Grossesse et syndrome des anti-phospholipides

Grossesse et
syndrome
des anti-phospholipides
Pr Eric DAUGAS
AP-HP Hôpital Bichat
Université Paris 7
Inserm U699
Epidémiologie
50% des conceptions = échec chez l’Homme
∟85-90% = invisibles
10-15% = arrêts de grossesse connues
∟ 80% perdues dans la période embryonnaire (≤10SG)
Distribution sporadique
Mais 0.5-1% des femmes ont ≥ 3 arrêts de grossesses
consécutifs

Causes d’interruption de grossese
répétées (≥ 3)
≤ 10 SG (fausse couche) Perte foetale
Anomalies génétiques Maladies auto-immunes
Allo-immunisation anti Rhésus D
Anomalies métaboliques ou
hormonales Diabète
Anomalies utérines
Maladies rénales
HTA
Thrombophilies dont SAPL
Patientes avec APL seuls
•Meilleur élément prédictif des grossesse
•=
•grossesses précédentes!

Classification des patients
dans le groupe « syndrome des APL »
(Sapporo 1998 / Sidney 2004)
Critères cliniques
1. ≥ 1 thrombose(s) artérielle(s) ou veineuse(s) prouvée
des gros ou petits vaisseaux
2. Atteinte obstétricale
a. ≥ 1 mort fœtale (≥10 semaines de gestation), fœtus normal
b.≥ 1 naissance prématurée (< 34 s. de gestation) liée à une pré-éclampsie,
une éclampsie ou une insuffisance placentaire
c. ≥ 3 fausses couches consécutives sans autre explication
Critères biologiques
1. Anticoagulant lupique au moins 2 fois à ≥ 6 s. d ’intervalle
2. IgG et/ou IgM aCL > 40 UPL au moins 2 fois à ≥ 6 s. d ’intervalle
3. IgG et/ou IgM aβ2GPI > 99e pc au moins 2 fois à ≥ 6 s. d ’intervalle
≥ 1 critère clinique + ≥ 1 critère biologique
SAPL défini et grossesse: morbidité
•FCS
•Mort fœtale (jusqu’à >50% des femmes avec SAPL)
•RCIU (15% des enfants nés de femmes avec SAPL)
•Insuffisance placentaire (30% des femmes avec SAPL)
•HTA
•Pré-eclampsie (20 à 50% des femmes avec SAPL)
•MAT
•Accouchement prématuré (30% des femmes avec SAPL)
•Souffrance fœtale in utero et per partum
•Thromboses jusqu’en post-partum
•MAIS: Succès des grossesses avec prise en charge en amont = 70%

Physiopathologie
•Thromboses et vasculopathie des artères spiralées
déciduales
•Infarctus placentaires = 80% des placentas après mort
fœtale liées à SAPL.
•+/- Autres facteurs car pas toujours d’anomalie trouvée
Faut-il traiter ?

High prospective fetal loss in untreated pregnancies in women
with recurrent miscarriage and antiphospholipid antibodies
Rai et al Hum Reprod 1995; 10:3301-4
120 femmes
≥
≥≥
≥ 3
3 3
3 FC
Traitement Refus du traitement
100 femmes
450 grossesses
34% fausses-couches
20 femmes
110 grossesses
90% fausses-couches
Comment traiter?