Marcel Félice - association INFIDOM

Marcel Félice
Infirmier Libéral
Président d’INFIDOM
Association des Infirmières à domicile de la Communauté Urbaine de Bordeaux
38 rue de Leybardie
BORDEAUX - 33 300
06 80 07 52 35
Courriel : [e-mail]
A l’attention du Président
Du Haut Conseil de Santé Publique
URGENT
Objet : demande d’explication concernant
Les modalités de la campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1)
Le 30/11/2009
Monsieur Le Président,
Face à cette situation totalement nouvelle créée par la campagne de vaccination contre le virus A(H1N1)
et les nombreux problèmes qu’elles posent , je suis dans l’obligation de refuser une réquisition en
l’absence de réponses précises notamment sur des questions juridiques et professionnelles.
Président d’INFIDOM, Association des Infirmières à domicile de la Communauté Urbaine de Bordeaux, ma
démarche, qui reste personnelle , vise à travailler dans un cadre professionnel et juridique sécurisant
pour le patient et pour les infirmiers libéraux.
Les seringues avec aiguilles serties, unique moyen de vaccination mis à disposition remet en cause notre
pratique de préparation et injection d’intramusculaire.
Dans l’article du Sud-Ouest du 24/11/2009, « le Docteur Josette Costes (DDASS 33) affirme que … cette
pratique avec les aiguilles serties n’a aucun risque. L’OMS a validé un protocole utilisé dans 7 pays
d’Europe et aux USA. Un changement d’aiguilles n’apporterait rien. L’essentiel est de nettoyer le bouchon
de la fiole du mélange pendant une minute. … Le changement d’aiguille entre le prélèvement et
l’injection n’apporte rien en terme de sécurité d’injection et au contraire, cette opération induit un risque
de contamination ».
Concernant la France qui a attendu plusieurs semaines pour suivre la recommandation de l’OMS sur une
injection unique pour la vaccination , pourquoi la Ministre de la Santé aurait-elle le droit de douter, de ne
pas suivre une recommandation de l’OMS et non les infirmiers ?
J’ai appelé plusieurs Instituts de Formation en Soins Infirmiers, les cadres de santé enseignants m’ont
tous expliqué que l’enseignement aux futurs professionnels n’avait pas subi de modifications, nous
devons toujours changer d’aiguille entre la préparation et l’injection intramusculaire, qu’ils ne
connaissaient pas les raisons de ce nouveau protocole.
J’ai ensuite contacté le Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales du Sud-Ouest
dont une des missions est l'élaboration et la mise à jour d'un guide de l'hygiène et des pratiques de
soins qui s’imposent aux professionnels de santé dans le cadre hospitalier et ambulatoire : les cadres
de santé hygiénistes ont eux aussi confirmé le nécessaire changement d’aiguille.

Veuillez trouver ci-joint le lien Internet menant à l’étude du CCLIN sur la préparation et l’administration
des médicaments, notamment p31 l’injection intramusculaire. Vous constaterez qu’il recommande le
changement d’aiguille.
http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/medicament/prep_medicaments.pdf
A la recherche de référentiel, j’ai découvert votre avis du 20 octobre 2009 relatif aux mesures d’hygiène
pour la réalisation de la vaccination antigrippale A(H1N1)v présentée en flacon multidose (Pandemrix®).
Il indique que nous devons garder la même aiguille ayant servi à pomper le vaccin à travers le capuchon
et à l’injection en intramusculaire.
Je suis d’accord pour évoluer, changer pour améliorer mes pratiques mais pour se les approprier nous
devons pouvoir comprendre les raisons de ces modifications.
Et je ne saisis pas les raisons scientifiques de cette recommandation ; votre site Internet ne fait pas
référence aux études, travaux ayant permis l’élaboration de cet avis , ni à la composition des membres
de la commission.
C’est pourquoi je sollicite de votre part des explications et aussi la possibilité de consulter à partir de
votre site les études ou travaux scientifiques servant de références à vos recommandations de bonnes
pratiques.
Malgré l’asepsie du bouchon à l’alcool pendant une minute, ce bouchon n’est pas stérile, l’aiguille le
traversant risque de collecter des microbes le long de la paroi externe, le biseau de l’aiguille peut aussi
s’émousser. A priori, ne pouvons-nous pas inoculer ces microbes aux patients lors de cette injection. ?
Si le changement d’aiguille est une faute d’asepsie, se posent les questions suivantes :
- Ce protocole est-il valables pour les vaccinations contre la grippe A(H1N1) uniquement présentées
en flacon multidose (Pandemrix®) ou pour tous les vaccins ? Si oui, pourquoi ?
- Dorénavant, devons-nous pour les intramusculaires pomper toutes les préparations à travers le
capuchon du flacon avec la même aiguille servant à l’injection ?
- Devons-nous procéder de la même façon pour les intraveineuses et sous-cutanées ?
Vous remerciant à l’avance pour vos explications, nous espérons que vous comprendrez notre démarche
dont l’objectif est d’assurer une bonne pratique des soins.
Veuillez, Monsieur Le Président, avoir l’assurance de nos salutations distinguées.