Prothèse amovible complète

CHAPITRE
12
Prothèse amovible
complète
Avec la collaboration de V. Dupuis et H. Lafargue
Plan du chapitre
■■ PREMIÈRE CONSULTATION
■■ DEUXIÈME CONSULTATION
■■ EMPREINTES PRIMAIRES
■■ ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL
■■ RÉALISATION DU JOINT PÉRIPHÉRIQUE
■■ EMPREINTES SECONDAIRES
■■ ENREGISTREMENT DU RAPPORT MAXILLOMANDIBULAIRE
■■ ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION INTERMAXILLAIRE
■■ CHOIX DES DENTS PROTHÉTIQUES
■■ ESSAYAGE ESTHÉTIQUE ET FONCTIONNEL
■■ REMISE DES PROTHÈSES
■■ SÉANCE DE RÉGLAGES
Guide clinique d’odontologie
© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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Prothèse amovible complète
PREMIÈRE CONSULTATION
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■
Anamnèse, examen clinique.
Prescription radiographie panoramique.
DEUXIÈME CONSULTATION
■
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■
■
Analyse de la radiographie panoramique.
Devis.
Mise en condition tissulaire.
Mise en condition neuromusculo-articulaire.
EMPREINTES PRIMAIRES
MATÉRIAUX D'EMPREINTE
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■
Au plâtre :
 indication quasi générale ;
 précis et fiable ;
 PEI non perforé type Cerpac® ;
 contre-indications :
– patient irradié,
–hyposialie.
À l'alginate :
 coopération difficile ;
 réflexe nauséeux ;
 morphologie avec forte contre-dépouille ;
 porte-empreinte de type Schreinemakers ou à défaut PEI du commerce
(adhésif sur PE ou PE perforé).
RÉALISATION
■
■
Empreinte mandibulaire à réaliser en première intention :
 patient assis, tête droite, respiration nasale ;
 faible épaisseur de matériau et garnissage intrabuccal avec abaisse-langue ;
 insertion par l'arrière d'abord ;
 faire tirer la langue, puis mouvement de gauche à droite.
Empreinte maxillaire :
 patient assis, buste droit, respiration nasale ;
 enduction : vestibule + palais ;
 on commence par le bord postérieur, puis bascule antérieure.
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ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL
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Remarque
Si le PEI se détache du plâtre : cela ne pose pas de problèmes.
Éventuellement, en présence de bulles dans l'empreinte : combler à la cire.
ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTE-EMPREINTE
INDIVIDUEL
EXAMEN DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL MAXILLAIRE
Sur le plâtre
■
■
Limites :
 à 1 mm du fond du vestibule ;
 dégager de 2 mm au niveau des freins et des brides.
Bourrelets :
 en antérieur : inclinaison de 15° ; 3 à 4 mm de large ;
 en latérale : rectiligne ; 5 à 6 mm d'épaisseur ; incliné à 45° en arrière au sommet des tubérosités ;
 hauteur :
– maxillaire : 21 mm au niveau antérieur, 18 mm au niveau postérieur à partir du fond du vestibule,
– mandibulaire : 18 mm à partir du fond du vestibule.
En bouche
Efficacité du bourrelet
■
■
Latéral : soutien des joues.
Antérieur : soutien des lèvres.
Tests statiques
Vérifier les surextensions au niveau du vestibule, rectifier si besoin avec une fraise
résine montée sur Pièce à Main.
Tests dynamiques
Vérification du joint postérieur :
 faire souffler le patient par le nez, narines bouchées, puis tousser ;
 prononciation du « Ah » grave.
■ Ouverture extrême, bâillement, latéralités → vérifier les interférences au niveau
des poches paratubérositaires (= zones ampullaires d'Einsering) et des secondes
molaires.
■ Rire forcé, creusement des joues → vérifier les zones latérales moyennes
(prémolaire/molaire).
■ Siffler, mimer le baiser → vérifier la zone antérieure médiane.
■
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Prothèse amovible complète
EXAMEN DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL MANDIBULAIRE
Sur le plâtre
■
■
Limites :
 à 1 mm du fond du vestibule ;
 dégager de 2 mm au niveau des freins et des brides.
Bourrelets :
 antérieur : 2 à 3 mm de large, vertical (0 à 5°), profil interne concave ;
 latéral : 5 à 6 mm de large, vertical.
En bouche
Efficacité du bourrelet
■
■
■
Soutien des joues.
Respect du volume de la langue.
Réglage de la hauteur.
Tests statiques : bouche demi-ouverte
Vérification des surextensions vestibulaires et linguales : un doigt de chaque
côté → aucune élévation ou mobilité.
Tests dynamiques : bouche grande ouverte
En vestibulaire, vérifier :
■ la liberté des fibres antérieures du masséter en distovestibulaire ;
■ les surextensions au niveau des poches de Fisch (insertion du buccinateur au
niveau de la moitié postérieure de la ligne oblique externe) ;
■ les surextensions au niveau du ligament ptérygomaxillaire ;
■ les surextensions au niveau du trigone rétromolaire ;
■ la liberté des freins et des brides.
En lingual, cinq mouvements sont nécessaires pour régler le PEI
(figure 12.1) :
■ pointe de la langue au palais : zones 1 et 1′ ;
■ pointe de la langue au-dessus du bourrelet latéralement jusqu'à toucher la
joue :
 du côté du déplacement : zone 2,
 du côté opposé : immédiatement en arrière, zone 2′ ;
■ porter la langue au milieu de la lèvre supérieure :
 pour vérifier la liberté du frein lingual,
 côté déplacement : zone 3,
 côté opposé au déplacement : zone 3′ ;
■ langue très en avant, caresser la lèvre inférieure : zone 4.
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RÉALISATION DU JOINT PÉRIPHÉRIQUE
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Figure 12.1
Réglage du PEI : mouvements de la langue et zones concernées.
1, 1′ → Pointe de la langue au palais.
2, 2′ → Pointe de la langue au-dessus du bourrelet latéralement jusqu'à toucher la joue.
3, 3′ → Porter la langue au milieu de la lèvre supérieure.
4 → Langue très en avant puis caresser sa lèvre inférieure.
Source : Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothèse complète : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : Éditions Cdp ; 2004.
Une fois ces quatre tests faits, deux tests sont à réaliser bouche fermée :
■ déglutir : sans difficultés, PEI stable ; en cas de gêne, retoucher l'angle distal du
PEI au niveau de la niche rétromolaire linguale ;
■ simuler le baiser : réduit le volume du vestibule antérieur, mobilise vers le haut
le frein labial inférieur.
RÉALISATION DU JOINT PÉRIPHÉRIQUE
Matériaux utilisés pour la réalisation du joint périphérique :
■ Pâte de Kerr ;
■ Permadyne® orange (joint à réaliser en une fois, tous les tests de Herbst étant
réalisés à la suite les uns des autres).
JOINT PÉRIPHÉRIQUE AU MAXILLAIRE (figure 12.2)
1. Enregistrement des zones latérales :
a. Partie latérale postérieure droite
b. Partie latérale postérieure gauche
→ Ouverture forcée et latéralité droite
et gauche
c. Partie latérale antérieure droite
d. Partie latérale antérieure gauche
→ Creuser les joues et porter les lèvres
en avant
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Figure 12.2
Réalisation du joint périphérique au maxillaire.
Source : Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothèse complète : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : Éditions Cdp ; 2004.
2. Puis en antérieur (de canine à canine) → lèvre supérieure tendue vers le bas puis
simulation du baiser.
3. Secteur postérieur → prononciation du « Ah » grave le plus longtemps possible.
Une fois ces étapes réalisées, le patient peut faire les mouvements qu'il souhaite pour tester le PEI.
JOINT PÉRIPHÉRIQUE À LA MANDIBULE
■ Le matériau est déposé en lingual de la première prémolaire droite à celle de
gauche.
■ PEI maintenu par deux doigts au niveau des 26 puis faire réaliser les mouvements suivants (figure 12.3) :
1. monter la langue au palais ;
2. lécher la lèvre supérieure d'une commissure à l'autre ;
3. lécher la lèvre inférieure ;
4. prononcer « ME », « MA », « MI » ;
5. déglutir ;
6. rire complètement, la langue en dehors et en avant.
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EMPREINTES SECONDAIRES
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Figure 12.3
Réalisation du joint périphérique à la mandibule : mouvements de la langue.
■ Test du joint périphérique = précelles qui exercent une pression sur la partie
antérieure du bourrelet :
 vers le haut et vers l'arrière : bruit de succion ;
 traction derrière le bourrelet et vers l'avant.
Remarque
Quand le volume des crêtes est peu prononcé, stabiliser le PEI en enregistrant les poches de Fish à la pâte de Kerr. Déposer de la pâte de Kerr au niveau
de la ligne oblique externe en débordant sur le trigone rétromolaire puis :
demander au patient d'ouvrir largement la bouche en maintenant le PEI ;
réaliser des mouvements de latéralité du menton ;
toucher la joue droite puis la joue gauche.
EMPREINTES SECONDAIRES
MATÉRIAUX
■
■
■
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Pâte à l'oxyde de zinc–eugénol (Impression Paste®).
Élastomères polysulfures regular (Permalstic®).
Polyéther :
 Permadyne bleue® (basse viscosité) ;
Impregum®.
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MAXILLAIRES (encadré 12.1)
■
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Palais plat → moyenne à haute viscosité.
Palais creux → faible viscosité.
Encadré 12.1
Protocole de réalisation







PEI porté en bouche.
Le patient bascule la tête en avant.
PEI inséré d'abord en distal puis basculé et enfoncé en avant lentement.
Placer les doigts au niveau des 5, 6 et exercer une pression digitale contrôlée.
Opérateur derrière le patient.
PEI maintenue en place avec un seul doigt au milieu du palais.
Faire faire au patient les mêmes mouvements que pour l'élaboration du joint périphérique.
MANDIBULAIRES (encadré 12.2)
Encadré 12.2
Protocole de réalisation





PEI porté en bouche pendant que le miroir écarte les lèvres.
D'abord l'insérer dans la zone des volets linguaux puis basculer vers l'avant.
Praticien devant le patient.
Pression bilatérale au niveau des 5 et 6.
Faire faire au patient les mêmes mouvements que pour l'élaboration du joint sublingual.
ENREGISTREMENT DU RAPPORT MAXILLOMANDIBULAIRE
Prérequis
Base d'occlusion dure avec Stent's Blanc Godiva®.
■ Patient détendu et de préférence assis.
■ Articulateur : Quick Master® réglé à 40° de pente condylienne et 15° d'angle de
Bennett avec table incisive réglable (+ table de montage ou arc facial).
■
RÉGLAGE DE LA BASE D'OCCLUSION
Réglage du bourrelet supérieur
■
■
Réglage du soutien labial.
Réglage de la hauteur du bourrelet :
 entièrement caché : homme ou personne âgée ;
 légèrement apparent : femme ;
 ou selon les goûts du patient et les impératifs de guidage bilatéralement équilibré.
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ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION INTERMAXILLAIRE
■
■
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Plan de Fox, examen :
 de face : bourrelet parallèle au plan bipupillaire ;
 de profil : bourrelet parallèle au plan tragus–aile du nez.
Réglage du point interincisif.
Détermination de la dimension verticale d'occlusion (DVO)
Mesure de la dimension verticale de repos (DVR) :
■ patient assis, dos en contact avec le dossier, tête non appuyée, épaules tombantes, avant-bras sur cuisses, respiration calme, contrôlée ;
■ mise en place de deux repères :
 bout du nez,
 pointe du menton ;
■ réaliser la mesure de la DVR entre ces deux repères après avoir fait réaliser
un bâillement intense et/ou une déglutition et/ou une respiration calme et
répétée ;
■ insérer la base supérieure et réaliser une nouvelle mesure (elle devient parfois
légèrement supérieure).
L'estimation de l'espace libre d'inocclusion (ELI) est en moyenne de 1 à 3 mm.
DVO = DVR − ELI
Réglage du bourrelet inférieur
■ Soustraction de stents à froid pour arriver à la DVO recherchée (contacts plan/
plan).
■ Vérifier l'absence de :
 téguments tendus ;
 plis faciaux effacés ;
 aspect figé de la face ;
 béance linguale ;
 incapacité à émettre les phonèmes courants.
■ Contrôle final de la DVO : test de déglutition.
ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION
INTERMAXILLAIRE
■
■
■
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Encoches dans le bourrelet supérieur.
Aluwax® en mandibulaire en regard des encoches.
Enregistrement de la RIM en relation centrée.
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CHOIX DES DENTS PROTHÉTIQUES
De préférence en céramique.
Noter sur le bourrelet supérieur :
 le milieu interincisif ;
 la position des pointes canines (approximativement à l'aplomb externe des
ailes du nez) ;
 la projection du bord inférieur de la lèvre supérieure lors du sourire (en fonction de la recherche ou non de la visibilité de la fausse gencive).
■ Noter :
 le sexe du patient ;
 la forme du visage ;
l'âge.
■ Choix de la teinte : à l'aide du patient qu'on guide. Si possible fournir une
photo du patient où apparaissent ses dents naturelles.
■
■
ESSAYAGE ESTHÉTIQUE ET FONCTIONNEL
■
■
■
■
Présence d'un proche souhaitable.
Vérifier teinte/forme/gencive.
Vérifier le montage sur le modèle (retrouver une position unique, stable).
Essayage :
 maquette supérieure : stable, rétentive en statique et en sollicitation
dynamique ;
 maquette inférieure : idem ;
 les deux maquettes en bouche, faire serrer doucement sur deux cotons
pendant 2 min puis vérifier :
– qualité de l'engrènement,
– coïncidences des points interincisifs,
– dimension verticale : prononciation de « Mississippi », « six et sept »…,
– approbation du patient.
REMISE DES PROTHÈSES
■ Contrôle des prothèses avant l'arrivé du patient : vérifier la présence d'une
position de contact stable.
■ Immersion dans l'eau tiède.
■ Essayage l'une après l'autre (mandibulaire en premier), contrôler :
 la rétention ;
 la stabilité ;
l'esthétique.
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SÉANCE DE RÉGLAGES
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■ Essayage des deux en même temps : faire serrer 2 min sur deux cotons, puis
faire serrer les dents → diamètre de glissement.
■ Équilibration immédiate sur papier articulé épais :
 faire claquer ;
 en intercuspidation maximale :
– contacts bilatéraux,
– sur cuspides palatines des prémolaires et molaires maxillaires,
– sur cuspides vestibulaires prémolaires et molaires mandibulaires,
– pas ou peu de contacts antérieurs.
■ À ce stade, pas de recherche d'équilibration en propulsion et diduction (vérifier juste l'absence de difficultés pour ces deux mouvements).
■ Contrôle du joint sublingual, périphérique et postérieur.
■ Donner les conseils d'usage.
SÉANCE DE RÉGLAGES
Une semaine après la remise des prothèses.
Équilibration et adaptation, règles à respecter :
■ en intercuspidation maximale :
 marque sur cuspide d'appui : retoucher la fosse antagoniste (sauf en cas
d'interférences non travaillantes),
 en propulsion, retoucher :
– le pan distal des cuspides vestibulaires maxillaires,
– le pan mésial de la cuspide linguale mandibulaire (dont on peut diminuer la pointe) ;
■ en rétropulsion : versant distaux maxillaires et/ou mésiaux mandibulaires
(inverse de la propulsion) ;
■ en latéralité :
 côté travaillant : retouche des versants internes des cuspides guides (vestibulaire en maxillaire, linguale en mandibulaire),
 côté équilibrant : retouche du versant interne de la cuspide vestibulaire
mandibulaire.
Rappel
Cuspides d'appui =
palatines maxillaires ;
vestibulaires mandibulaires.
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Bibliographie
üe O, Berteretche MV. Prothèse complète réalité clinique, solutions thérapeutiques. Quintessence
H
International ; 2003.
Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothèse complète : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : Éditions
CdP ; 2004
Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothèse complète : clinique et laboratoire. T. 2.. Paris : Éditions
CdP ; 2005
Rignon-Bret C. Prothèse amovible complète, prothèse immédiate, prothèses supraradiculaire et
implantaire. Paris : Éditions CdP ; 2002.
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