Prothèse amovible complète

Guide clinique d’odontologie
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Prothèse amovible
complète
CHAPITRE
12
Avec la collaboration de V. Dupuis et H. Lafargue
PLAN DU CHAPITRE
■PREMIÈRE CONSULTATION
■DEUXIÈME CONSULTATION
■EMPREINTES PRIMAIRES
■ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTEEMPREINTE INDIVIDUEL
■RÉALISATION DU JOINT PÉRIPHÉRIQUE
■EMPREINTES SECONDAIRES
■ENREGISTREMENT DU RAPPORT MAXILLOMANDIBULAIRE
■ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION INTERMAXILLAIRE
■CHOIX DES DENTS PROTHÉTIQUES
■ESSAYAGE ESTHÉTIQUE ET FONCTIONNEL
■REMISE DES PROTHÈSES
■SÉANCE DE RÉGLAGES
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234 Prothèse amovible complète
PREMIÈRE CONSULTATION
■ Anamnèse, examen clinique.
■ Prescription radiographie panoramique.
DEUXIÈME CONSULTATION
■ Analyse de la radiographie panoramique.
■ Devis.
■ Mise en condition tissulaire.
■ Mise en condition neuromusculo-articulaire.
EMPREINTES PRIMAIRES
MATÉRIAUX D'EMPREINTE
■ Au plâtre :
 indication quasi générale ;
 précis et fiable ;
 PEI non perforé type Cerpac® ;
 contre-indications :
– patient irradié,
– hyposialie.
■ À l'alginate :
 coopération difficile ;
 réflexe nauséeux ;
 morphologie avec forte contre-dépouille ;
 porte-empreinte de type Schreinemakers ou à défaut PEI du commerce
(adhésif sur PE ou PE perforé).
RÉALISATION
■ Empreinte mandibulaire à réaliser en première intention :
 patient assis, tête droite, respiration nasale ;
 faible épaisseur de matériau et garnissage intrabuccal avec abaisse-langue ;
 insertion par l'arrière d'abord ;
 faire tirer la langue, puis mouvement de gauche à droite.
■ Empreinte maxillaire :
 patient assis, buste droit, respiration nasale ;
 enduction : vestibule + palais ;
 on commence par le bord postérieur, puis bascule antérieure.
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ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTEEMPREINTE INDIVIDUEL 235
ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTEEMPREINTE
INDIVIDUEL
EXAMEN DU PORTEEMPREINTE INDIVIDUEL MAXILLAIRE
Sur le plâtre
■ Limites :
 à 1 mm du fond du vestibule ;
 dégager de 2 mm au niveau des freins et des brides.
■ Bourrelets :
 en antérieur : inclinaison de 15° ; 3 à 4 mm de large ;
 en latérale : rectiligne ; 5 à 6 mm d'épaisseur ; incliné à 45° en arrière au som-
met des tubérosités ;
 hauteur :
– maxillaire : 21 mm au niveau antérieur, 18 mm au niveau postérieur à par-
tir du fond du vestibule,
– mandibulaire : 18 mm à partir du fond du vestibule.
En bouche
Efficacité du bourrelet
■ Latéral : soutien des joues.
■ Antérieur : soutien des lèvres.
Tests statiques
Vérifier les surextensions au niveau du vestibule, rectifier si besoin avec une fraise
résine montée sur Pièce à Main.
Tests dynamiques
■ Vérification du joint postérieur :
 faire souffler le patient par le nez, narines bouchées, puis tousser ;
 prononciation du « Ah » grave.
■ Ouverture extrême, bâillement, latéralités → vérifier les interférences au niveau
des poches paratubérositaires (= zones ampullaires d'Einsering) et des secondes
molaires.
■ Rire forcé, creusement des joues → vérifier les zones latérales moyennes
(prémolaire/molaire).
■ Siffler, mimer le baiser → vérifier la zone antérieure médiane.
Remarque
Si le PEI se détache du plâtre : cela ne pose pas de problèmes.
Éventuellement, en présence de bulles dans l'empreinte : combler à la cire.
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236 Prothèse amovible complète
EXAMEN DU PORTEEMPREINTE INDIVIDUEL MANDIBULAIRE
Sur le plâtre
■ Limites :
 à 1 mm du fond du vestibule ;
 dégager de 2 mm au niveau des freins et des brides.
■ Bourrelets :
 antérieur : 2 à 3 mm de large, vertical (0 à 5°), profil interne concave ;
 latéral : 5 à 6 mm de large, vertical.
En bouche
Efficacité du bourrelet
■ Soutien des joues.
■ Respect du volume de la langue.
■ Réglage de la hauteur.
Tests statiques : bouche demi-ouverte
Vérification des surextensions vestibulaires et linguales : un doigt de chaque
côté → aucune élévation ou mobilité.
Tests dynamiques : bouche grande ouverte
En vestibulaire, vérifier :
■ la liberté des fibres antérieures du masséter en distovestibulaire ;
■ les surextensions au niveau des poches de Fisch (insertion du buccinateur au
niveau de la moitié postérieure de la ligne oblique externe) ;
■ les surextensions au niveau du ligament ptérygomaxillaire ;
■ les surextensions au niveau du trigone rétromolaire ;
■ la liberté des freins et des brides.
En lingual, cinq mouvements sont nécessaires pour régler le PEI
(figure 12.1) :
■ pointe de la langue au palais : zones 1 et 1′ ;
■ pointe de la langue au-dessus du bourrelet latéralement jusqu'à toucher la
joue :
 du côté du déplacement : zone 2,
 du côté opposé : immédiatement en arrière, zone 2′ ;
■ porter la langue au milieu de la lèvre supérieure :
 pour vérifier la liberté du frein lingual,
 côté déplacement : zone 3,
 côté opposé au déplacement : zone 3′ ;
■ langue très en avant, caresser la lèvre inférieure : zone 4.
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RÉALISATION DU JOINT PÉRIPHÉRIQUE 237
Une fois ces quatre tests faits, deux tests sont à réaliser bouche fermée :
■ déglutir : sans difficultés, PEI stable ; en cas de gêne, retoucher l'angle distal du
PEI au niveau de la niche rétromolaire linguale ;
■ simuler le baiser : réduit le volume du vestibule antérieur, mobilise vers le haut
le frein labial inférieur.
RÉALISATION DU JOINT PÉRIPHÉRIQUE
Matériaux utilisés pour la réalisation du joint périphérique :
■ Pâte de Kerr ;
■ Permadyne® orange (joint à réaliser en une fois, tous les tests de Herbst étant
réalisés à la suite les uns des autres).
JOINT PÉRIPHÉRIQUE AU MAXILLAIRE (figure 12.2)
1. Enregistrement des zones latérales :
a. Partie latérale postérieure droite
b. Partie latérale postérieure gauche
→ Ouverture forcée et latéralité droite
et gauche
c. Partie latérale antérieure droite
d. Partie latérale antérieure gauche
→ Creuser les joues et porter les lèvres
en avant
Figure 12.1
Réglage du PEI : mouvements de la langue et zones concernées.
1, 1′ → Pointe de la langue au palais.
2, 2′ → Pointe de la langue au-dessus du bourrelet latéralement jusqu'à toucher la joue.
3, 3′ → Porter la langue au milieu de la lèvre supérieure.
4 → Langue très en avant puis caresser sa lèvre inférieure.
Source : Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothèse complète : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : Éditions Cdp ; 2004.
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