Guide de fabrication d`un complet haut et bas Version
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Guide de fabrication d’un complet haut et bas Version « cas clinique » sans arc facial. Les empreintes : L’empreinte primaire est primordiale. En effet, elle va servir à déterminer les délimitations des PEI Ajustés. Pour ce faire, je vous conseille de réaliser en tout premier lieu, sur les modèles des empreintes primaire des PEI. ESPACES PERFORES en vue d’une nouvelle empreinte en alginate, afin d’optimiser la réussite et la parfaite efficacité de ces futurs PEI Ajustés. Les PEI.EP. sont réalisés en résine photo-polymérisable. Ils auront des bords délimités à 1mm en deçà du fond du vestibule et dégagent l’insertion des freins. Espacement = 3.5 mm Vous pouvez d’ores et déjà prérégler vos bords périphériques et le joint postérieur à la pate de Kerr. Au laboratoire : Ces empreintes seront emboxées et coulées avec un plâtre semi-dur. Les PEI Ajustés sont exécutés en plaques plastiques transparentes thermoformées Erkoplast de 3 mm d’épaisseur pour le maxillaire et de 2 mm d’épaisseur pour la mandibule. La découpe des PEI.A sera effectuée selon les mêmes critères que précédemment, à la différence que l’espacement sera de 1.3 mm. Un bourrelet de cire sera placé sur les PEI.A afin de vous permettre d’évaluer d’un trait de spatule horizontal la D.V.O approchante et un trait de spatule vertical pour le milieu. La base des mesures de ces bourrelets sera : ü Bourrelet maxillaire Hauteur antérieure = 21 mm. Hauteur postérieure parallèle au plan par la paille rétro incisive, et l’insertion des deux ligaments ptérygomaxillaires. Largeur du bord libre antérieur = 4mm. Secteurs latéraux = 8 à 10 mm. ü Bourrelet mandibulaire Hauteur antérieure = 18 mm. Copyright Société Fluor & Sens – 13 rue Gutenberg, 44 340 BOUGUENAIS – Tel : 02 40 33 34 62 – Fax : 02 40 33 42 06 Hauteur postérieure dans le plan sagittal 2/3 supérieur du trigone rétro molaire. Largeur bord libre antérieur = 3 mm. Largeur secteurs latéraux = 5 mm. Au cabinet : Vérifiez la parfaite adaptabilité des maquettes, procédez à la définition terminale de votre joint périphérique ainsi que de votre joint postérieur, à la pate de Kerr. Vous aurez alors, une parfaite tenue des maquettes en bouche. Avant de procéder à la prise des empreintes terminales, vous réglez votre D.V.O approchante, sur les bourrelets de cire. Les empreintes terminales seront prisent à « l’impression paste SS WHITE » si possible et peuvent être suivie d’un « licht ultra fluide » type Permlastic ou Xantopren. Au laboratoire : Les empreintes seront à nouveau emboxées, les bourrelets descendus au plan de Fox articulateur avec plateau afin de réaliser les maquettes en plaque-base et leur bourrelet en stenz blanc. Sur la P.B du haut, 2 échancrures de positionnement seront faites au niveau de la 26 et de la 16. Sur la P.B du bas, au niveau des 36 et 37, ainsi que 46 et 47, le stenz sera diminué dans sa hauteur de 2 mm afin de laisser la place à la cale de cire « aluwax » sans que celle-ci ne crée de surélévation. En procédant de cette manière il est donc parfaitement inutile de coller les maquettes entreelles, leur interface se retrouvera systématiquement. L’avantage de cette technique nous permettra de garder les références d’enregistrement tout au long de la confection des prothèses. L’occlusion : Au cabinet : Du fait de toutes les précautions prisent précédemment, votre enregistrement sera d’autant plus aisé, puisqu’il s’agira d’affiner les réglages frontaux, sagittaux et verticaux des bourrelets d’occlusion. Dans le plan frontal, vous établirez un parallélisme entre la ligne bi pupillaire et le plan du bourrelet maxillaire. Copyright Société Fluor & Sens – 13 rue Gutenberg, 44 340 BOUGUENAIS – Tel : 02 40 33 34 62 – Fax : 02 40 33 42 06 Dans le plan sagittal, vous observez qu’il y a parallélisme avec le plan de Camper (ligne nasoauriculaire). Toutefois, ce ne doit pas être qu’un guide. Le blocage des bourrelets de stenz sera réalisé après les trois séries de tests, musculaire, esthétique et phonétique. A noter, que lors des tests musculaires, dans la position de repos, il doit y avoir une légère innocclusion entre les maquettes, ce sera le garant d’une D.V.O qui ne sera pas surévaluée. Dans la détermination du plan de montage, ou plan d’occlusion, la ligne d’intercuspidation inter arcade doit être située de telle façon que la mastication soit optimale, l’esthétique et la phonétique respectées, et l’équilibre lors des mouvements de protrusion et latéraux toujours possibles. Important : vous pouvez à ce stade prendre, des maquettes en bouche, une photo (polaroid) de face à 1 mètre du visage du patient, ce sera pour l’aspect esthétique, une aide précieuse pour le technicien. Au laboratoire : La mise en articulateur sur ARTEX TR en réglant la centrique au point de départ zéro, me permettra lors du montage de procéder à tous les réglages pour une position donnée, que ce soit l’ouverture de la pente condylienne, la fixation de l’angle de Bennett de 0° à 20°, valoriser l’effet simulé de protrusion utile pour l’équilibration. Les paramètres clés du mouvement (HCI) médiotrusion, et la partie initiale (ISS) peuvent être fixés de manière individuelle, le retour vers la centrique se faisant avec une certitude absolue dans la tolérance de 2/1000 mm. Tracé des crêtes et des repères de milieu et d’axe canine. Confection de la table spécifique de montage en plâtre. Pour les cas difficiles, crêtes affaissées ou flottantes, lésions, pertes osseuses implants, etc.… Il est possible de réaliser les bases terminales en résine rose avant de procéder au montage. L’avantage sera de vous permettre de vous trouver à l’essayage en situation de prothèses terminées et ainsi de procéder à quelques modifications ou à donner à votre prothésiste, des consignes particulières voir même couler une nouvelle base. Dans les autres cas, les montages seront réalisés sur des bases thermoformés erkodur transparentes et de 2 mm d’épaisseur. Attention, ce matériau est de loin supérieur à la cire, il peut rester en bouche longtemps, ne se déforme pas et peut être rebaser, mais il n’est pas le reflet de la base terminale. Le modèle en plâtre aura été mis de dépouille dans ces zones sensibles, notamment les crêtes. Copyright Société Fluor & Sens – 13 rue Gutenberg, 44 340 BOUGUENAIS – Tel : 02 40 33 34 62 – Fax : 02 40 33 42 06 Montage des prothèses : Le montage peut s’effectuer en deux temps : 1) a) Le montage esthétique et phonique des blocs antérieurs, avec calage postérieur 16 et 26, et 36 et 46. Cela permet de valider la relation centrée, la D.V.O et l’air de Pound. b) A ce stade, grâce à l’absence des prémolaires, en glissant un miroir dans l’espace libre, vous vous assurerez que les engrènements sont francs et sans mouvement de glissement de la mandibule vers l’avant. 2) Le montage terminal des dents et la vérification au cabinet des mouvements latéraux et de propulsion avec deux papiers d’articulé de deux couleurs différentes. Finition et équilibration des prothèses : Le laboratoire est à ce niveau à la pointe de la technique, et a reçu l’agrément par « whaledent » pour utiliser le système perform, de mise en moufle par gélatine. Ce procédé, et basé sur le principe de polymérisation à basse température sous la double action : pression/dépression, permettant de compenser la rétraction de la résine. Parfaite adaptation en bouche, respect des rapports occlusaux exceptionnels, absence de porosités et de micro-craquelure, densité résine accrue pour une résistance mécanique augmentée de la prothèse, stabilité de la teinte pour une meilleure esthétique, résine sans cadmium, taux résiduel de monomère inférieur à 1 pour cent (allergies). A la sortie de moufle, les prothèses sont repositionnées sur leur articulateur, la vérification des renseignements est opérée ainsi que l’équilibration et les meulages sélectifs. Logiquement, au cabinet, vous ne devriez pas à avoir à procéder à des meulages d’aucunes sortes. Toutefois entre la position de convenance du patient, et l’adaptation des prothèses dans le milieu buccal, il est possible, qu’il faille (environ 1 mois après la pose) revoir à une équilibration de confort. Pour ce faire, il suffit simplement de caler les prothèses en bouche à la cire aluwax, et après remise en articulateur au laboratoire, une équilibration de confort sera pratiquée à la ponce. Le système perform est aussi recommandé pour les rebasages. Le soft de perform est la résine photo-polymérisable compatible. Copyright Société Fluor & Sens – 13 rue Gutenberg, 44 340 BOUGUENAIS – Tel : 02 40 33 34 62 – Fax : 02 40 33 42 06
