Anatomie de l`Abdomen - L`UNF3S en 2015, c`est
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UE 5 – Anatomie du tube digestif et de ses glandes annexes Chapitre 3 : Anatomie de l’Abdomen Professeur Jean-Guy PASSAGIA Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés. 1. Généralités La cavité abdominale diaphragme Rétro- péritoine Cavité péritonéale Appareil Urinaire (coelomique) Glandes surrénales + Reins + Uretères Tube digestif + Glandes annexes Vaisseaux Aorte abdominale Petit bassin ou + Pelvis Veine cave inf + Lymphatiques Plancher pelvien Hypochondre drt Epigastre Région ombilicale Flanc droit (mésocoeliaque) Région pubienne Fosse iliaque drte (région inguinale) (hypogastre) Foie Oesophage Rate (splénium) Vésicule Estomac Jejunum Colon transverse Grand omentum (grand épiploon) Colon droit Colon gauche Caecum Appendice Iléon Colon sigmoïde Stade: 4ème semaine Amnios Méso dorsal Coelome Péritoine viscéral (Splanchnopleure) Péritoine pariétal (Somatopleure) Méso ventral Evolution des mésos Position initiale sagittale Déplacement latéral Accolement entre: -Péritoine pariétal -Et -Péritoine viscéral 2. L’ Estomac ESTOMAC = Gaster réservoir, extensible (2 litres) Mobile entre 2 points fixes: - Cardia T 11 - Pylore L 1 Viscère thoraco-abdominal Sécrétion acide + peptique 2.1.Anatomie descriptive Incisure cardiale ( angle de His) Fundus Cardia T 11 Petite courbure Incisure angulaire Corps Grande courbure Ht = 25 cm Antre Pylore L 1 L = 12 cm Ep = 8 cm Estomac Couches musculaires Longitudinale superficielle Circulaire moyenne Plexus végétatifs myentériques Oblique profonde La jonction gastro-oesophagienne: Des systèmes anti-reflux Plèvre pariétale Fascia endothoracique Diaph. Fascia transversalis Péritoine viscérale Péritoine pariétal 2.2. Vascularisation de l’estomac Tronc coeliaque T12 Art. Coronaire stom. (Art. gastrique gauche) Art. Hépatique Art. Splénique commune Art. Hépatique Art. Gastro-duodénale Art. Pylorique (Art. gastrique droite) A. cardio-oesoph. Ventr. A. Hépatique com. A. cardio-oesoph. Dors. A. Co. Sto. V + D A. pylorique A. gastro-duodénale A. splénique A. gastro-épiploïque G A. gastro-épiploïque D Cercle artériel De la Petite courbure Arcade de Barkow Cercle artériel De la Grande courbure V. C. S. V. hémi-azygos inf G. V. Azygos Anastomoses Porto-caves De la Petite courbure V. cardio-oesoph. V. V. C. I. V. Co. Sto. V. Porte V. splénique V. gastro-épipl. gche V. pylorique V. gastro-épipl. Drte Tronc gastro-colique de Henlé V. Mésentérique sup. V. Colique sup drte V. pancr. Duod. Ant & sup Circulation Lymphatique Conduit lymphatique (canal thoracique) Coronaire stomachique Groupe rétro-pancréatique Splénique Hépatique Gastro-épiploïque Pylorique Gastrique inf 3. Le Duodenum D1: 5 cm (bulbe) Duodenum (Vue de face) Genu superius  duodeno-jéjunal D2: 10 cm Genu inferius • Viscère profond & fixe longiligne Enfant Duodenum: anatomie topographique K12 T12 Rein droit Muscle de Treitz Tête pancréas + Voie biliaire principale L4 D1 L1 D3 L4 ÂDJ L2 4. L’intestin grêle Jéjunum et Iléon Racine du mésentère Jéjunum L = 16 cm + Iléon Diverticule de Meckel = 6 mètres Jéjunum et Iléon L’anse grêle Anse grèle Pied 20 < L < 40 cm (mésentère) Bord libre Diamètre: 2 cm Bord mésentérique Jejuno-iléon Structure Péritoine viscéral (séreuse) Musculeuse • Longit. Ext. • Circul. Prof. Sous-muqueuse Muqueuse • Valvules conniventes (x1/3) • Villosités (x 5 à 6 la surface) 5. L’artère mésentérique supérieure T 12 Tronc coeliaque Artère mésentérique L1 Supérieure Diam. = 12 mm L2 A. Co Stom. V T12 A. Hépatique L1 A. Gastro-duodénale Pa A. Rénale droite CT V. Splénique V. Rénale gauche A. Mésentérique sup L4 A. Mésentérique inf. Ao Arc de Riolan Artère mésentérique sup : Collatérales 1ère Artère jéjunale Vx droits Arcade bordante Arcades artérielles Arcade bordante J 16 Vx droits Veine mésentérique sup. Et lymphatiques Groupe rétro-pancréatique Tronc gastro-colique Tronc jéjunal Groupe central Tronc intermédiaire V. Colique inf droite Groupe moyen intermédiaire V. iléale Groupe juxta-intestinal 6. Les colons Les colons Colon transverse  gauche (mobile)  droit Colon ascendant (fixe) Colon descendant (fixe) Caecum + Appendice (mobiles) C. Sigmoïde (mobile) •Bandelettes •Appendices épiploïques •Saccules ou haustrations Rectum: S3 (fixe) Vascularisation de la paroi colique Arcade bordante + Vx droits Appendice épiploïque Les colons: division fonctionnelle & embryologique Colon droit A. Mésent sup Colon gauche A. Mésent inf Division: physiologique pathologique chirurgicale (hémicolectomie dte ou gche) Caecum & appendice (vue ventrale) Art. iléo-bicaecoAppendiculo-colique Bandelette ant. Caecum Appendice Caecum & appendice (vue dorsale) Art. iléo-bicaecoappendiculo-colique bandelettes Gouttière Pariéto-colique Iléon replis Méso-appendice Fossette Rétro-caecale Variations du caeco-appendice (orientations de l’appendice) Méso-coeliaque Vers l’ombilic Latéro-caecal Dans la gouttière pariéto-colique Rétro-caecal Dans la fossette rétro-caecale Variations du caeco-appendice 5% 70% Mac Burney 25% Lanz Colon droit A. Colique transv. Arcade de Riolan A. Colique sup. droite A. Mésentérique sup. A. Colon ascendant Gg épicoliques Gg paracoliques A. Colique inf. dte Gg mésocoliques Iléo-bicaeco-app-col Gg mésent. Sup. (Centraux) Arc. de Riolan V. Mésent. Inf. A. Colique sup. gche A. mésent. Inf. Gg paracoliques Groupe central Gg épicoliques Groupe intermédiaire A. Colique inf. gche A. Sigmoïdienne Sup moy. inf. Vaisseaux mésentériques inf. 7. La glande hépatique & les Voies Biliaires Le foie = glande hépatique (hépar) Face sup. bile VCI (diaphragmatique) Lobe gauche Lobe droit Sillon ombilical (ligt falciforme) vésicule Bord antérieur Vue de face Vue latérale droite Bord Post. Sup. VCI Bord ant. Bord Post. Inf. V. porte vésicule Foie: moyens de suspension Péricarde Loge sous phrén. dte plèvre Loge sous phrén. G. diaphragme Ligt falciforme Ligt rond Loge sous hépatique droite Ex V. ombilicale Territoires du foie V. Sus hépat. drte VCI V. Sus hépat. gche Segment II post. Sup. VII III VIII IV Segment ant. Inf. VI V Secteur L.D. P.M.D. P.M.G. Foie droit Scissure D. Scissure principale Latéral Gch Foie gauche Scissure ombilicale Pédicules du Foie (terminaux) Recessus de Rex V. Porte + Art. hépatique Voies biliaires: intrahépatiques extrahépatiques VIII VII II I III IV Cond. Hép. gche Conduit Hép. drt VI V Canal hépatique Canal cystique Portion rétro-pan. Terminaison D2 Canal cholédoque Conduit hépatique droit Conduit hépatique gauche Col = bassinet = infundibulum Canal hépatique Corps Fond Canal cholédoque Vésicule + canal cystique = Voie biliaire accessoire Voie biliaire principale Canal cholédoque Grande caroncule Canal pancréatique Ampoule de Vater Sphincter d’ODDI: Sphin. commun + 2 Sph. propres 8. Le pancréas Pancréas Sécrétion mixte Col Tubercule Corps Queue D1 Gouttière Vx spléniques Tête D2 Processus uncinatus = Crochet = Petit pancréas de Winslow D3 Face ventrale Corps Col Queue D1 Tête Empreintes veineuses: D2 - V. splénique - V. mésent. Inf - V. porte D3 Face dorsale Canaux pancréatiques Canaux afférents myriapodes Canal de Santorini (accessoire) Canal de Wirsung (principal) Pte caroncule Gde caroncule TC Co. Sto. A. hép. A. splén. A. gastroduod. AMS TC sup P.D.A.S. P.D.P.S. Ant Post P.D.A.I. P.D.P.I. AMS Inf Arcades de la tête A. splénique A. gastroduod. P.D.P.S. P.D.A.S. A. Gastro épipl. gche Arcade Intra Pancr. P.D.P.I. P.D.A.I. A. pancr. Inf. Arcade de Kirk A. mésent. Sup. + veines + lymphatiques 9. La rate Coupe transv. La rate = splenius = lien B. post B. int Vue médiale Face rénale Bord ant Bord post Bord int Face colique (base) Face diaphragm. Hile Face gastrique Dim: 12x8x5 cm Pds = 200 g rates surnuméraires Vue ant. Vaisseaux de la rate Art. splénique - A. polaire sup - Branche sup - Branches inf - A. polaire inf. - Vx courts gastr. V. splénique A. Gastro épiploïque gche + V. Gastro épi. gche Rate: rapports pariétaux poumon K9 K10 K11 plèvre Lgn axillaire moyenne Fin Mentions légales L'ensemble de cette œuvre relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle, littéraire et artistique ou toute autre loi applicable. Tous les droits de reproduction, adaptation, transformation, transcription ou traduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. 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