OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique à domicile des patients
diabétiques et/ou des patients ayant un
traitement Anti Vitamine K et/ ou antalgique
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Éducation thérapeutique à domicile des patients diabétiques et/ou des
patients ayant un traitement Anti Vitamine K et/ ou antalgique
Année
2011
Porteur de l'action
Santé Service Bayonne et Région
Type:Association
Directeur : Docteur Anne COUSTETS
Avenue de Plantoun Quartier Sainte Croix, 64100 Bayonne
Email : [e-mail]
Site : http://www.santeservicebayonne.com/
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Système endocrinien [Pathologie],
Risques cardiovasculaires, Diabète 2
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Programme
Programme : Education thérapeutique du patient
Contexte
Santé Service Bayonne et Région est une association loi 1901 à but non
lucratif prenant en charge des patients à domicile en hospitalisation à
domicile et en soins infirmiers à domicile pour personnes âgées et
personnes handicapées.
L'équipe d' Education Thérapeutique comprend :
- un médecin coordonnateur
- une psychologue formée à l'ETP
- une infirmière ETP
Les patients pris en charge:
- soit adressés par le médecin traitant ou le médecin spécialiste pour une
prise en charge en
éducation thérapeutique en Hospitalisation A Domicile (HAD).
- soit déjà en HAD selon un autre mode de prise en charge et à la
demande de l'équipe et du
patient en accord avec le médecin traitant une prise en charge en
éducation thérapeutique
pourra se réaliser à un moment donné sur un temps donné.
- soit des patients pris en charge en SIAD qui seront alors pris en charge
en HAD le temps de
l'éducation thérapeutique.
La prise en charge pour l'éducation thérapeutique se fera alors par
l'équipe d'ETP en
collaboration avec l'équipe soignante, le médecin traitant et le médecin
spécialiste.
Objectif de l'action
*Objectif général
-Former le patient et son entourage pour leur permettre d'acquérir des
compétences (savoir, savoir-faire, savoir être) essentielles à la gestion de
la maladie au quotidien, pour éviter les complications et pour mieux
collaborer avec les soignants.
Description
*Réalisation d'un diagnostic éducatif par le binôme psychologue/IDE
ETP.
- Connaître le patient (potentialités, projet…), identifier ses besoins, ses

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attentes, sa réceptivité à la proposition d'ETP.
- Formuler avec le patient des compétences à acquérir au regard de son
projet
- Planifier un programme d'ETP individualisé<BR>
*Mise en œuvre du programme
- Séances avec des outils personnalisés et des méthodes et des
techniques participatives d'apprentissage
- Evaluation continue de l'acquisition des compétences issues du
diagnostic éducatif
*Coordination des intervenants
- Validation du programme par le médecin coordonnateur en lien avec le
médecin traitant et le médecin spécialiste
- Transmissions IDE
- Réunions pluridisciplinaires avec le médecin coordonnateur
- Mise à jour par les différents intervenants du dossier patient (traçabilité)
- Bilan écrit envoyé en fin de séjour au médecin spécialiste et médecin
traitant
- Réunion d'un comité d'éducation pluridisciplinaire 3 fois par an pour
l'élaboration des objectifs annuels, le suivi et l'évaluation
*Confidentialité et déontologie
- Distribution du livret d'accueil de Santé Service Bayonne et Région
- Signature de la formule d'acceptation au début de la prise en charge
- Demandes de prise en charge remplies par le médecin traitant et le
médecin spécialiste sous pli confidentiel
- Signature du contrat d'éducation thérapeutique par le patient
- Confidentialité sur les données du dossier
- Signature de la charte de déontologie par l'ensemble des intervenants
du programme
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports créés
Pour le diagnostic éducatif un dossier d'éducation thérapeutique a été
élaboré et réunit une présentation du patient, l'histoire de la maladie et la
connaissance qu'il a de sa pathologie et du pronostic, la liste des
différents intervenants et un génosociogramme. Les outils utilisés lors
des séances d'ETP sont personnalisés.
Evaluation de l'action
*Indicateurs quantitatifs d'auto-évaluation
- Nombre de patients pris en charge
*Indicateurs qualitatifs d'auto-évaluation
-Satisfaction des patients
*Indicateurs quantitatifs d'évaluation quadriennale
-Nombre de réunions du comité d'ETP réalisées en 1 an
-Nombre de patient
*Indicateurs qualitatifs d'évaluation quadriennale
-Satisfaction des patients
-Satisfaction des médecins traitants, des médecins spécialistes et des
infirmières
-Niveau d'atteinte des objectifs des programmes individualisés
-Traçabilité des dossiers patients
Secteur d'activité
Etablissement de soins
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Commune
Bayonne, Ciboure, Saint-Palais
Niveau territorial de santé
Côte basque / Labourd, Basse-Navarre

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Niveau départemental
Landes, Pyrénées-Atlantiques
Lieu d'intervention
Pays basque (sauf la Soule), ainsi que sur le sud des Landes (canton de
St Martin de Seignanx)
Catégorie
A4, B4, C3

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