OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique de l'enfant ou
l'adolescent présentant une obésité sévère
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique de l'enfant ou l'adolescent présentant une
obésité sévère
Année
2013
Porteur de l'action
Centre Hospitalier Universitaire de la Timone
Type:Etablissement de santé<BR>264 Rue Saint-Pierre , 13385 Cedex
05 Marseille
Téléphone : 04 91 38 00 00 - 04 91 38 57 62
Site : http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopital-de-la-timone
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Maladie de la nutrition, Obésité
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'obésité atteint 3% de la population pédiatrique. Selon l'âge de l'enfant,
elle est prédictive d'une obésité à l'âge adulte entre 20 et 70%. L'obésité
est d'autant plus importante qu'il y a une précarité associée et que
l'enfant vit en zone urbaine. Elle peut alors être associée à des
comorbidités à dépister en accord avec les recommandations HAS de
septembre 2011.
La région PACA Ouest a été une région protégée de l'obésité sévère
pour les adultes mais cette différence na pas été retrouvée pour les
enfants notamment dans les Bouches du Rhône et Marseille en
particulier. Ces zones sont marquées par une forte précarité et par une
augmentation galopante de l'obésité des adultes.
Le Centre Spécialisé d'Obésité APHM a pour vocation de prendre en
charge en 2e et 3e recours des enfants présentant une obésité avec
comorbidités. Certains patients nécessiteront une prise en charge rapide
en SSR par la sévérité des comorbidités associées. Les autres patients
bénéficieront une éducation thérapeutique en ambulatoire afin de mieux
appréhender les difficultés organiques et psychosociales liées à leur
obésité mais aussi de permettre une évolution familiale indispensable à
une maitrise pondérale prolongée. Les interactions avec le médecin
traitant à l'entrée et à la fin du programme faciliteront le développement
de la filière de soin du CSO. L'orientation vers les SRR partenaire
s'appuiera sur le bilan éducatif final. Les retours d'expérience de ces
patients difficile alors pris en charge en SSR participeront à
l'autoévaluation annuelle.
Le Centre Spécialisé d'Obésité de l'enfant APHM a pour vocation de
prendre en charge en 2e et 3e recours des enfants présentant une
obésité avec comorbidités (90 patients en 2012). Ces patients sont
hospitalisés dans un premier temps pour évaluer les comorbidités
associées et leur degré de sévérité (hospitalisation de jour ou
conventionnelle). A l'issue de ce bilan, un bilan éducatif initial partagé et
une synthèse multidisciplinaire sont réalisé pour orienter le patient :
certains patients nécessiteront une prise en charge rapide en SSR, par la
sévérité des comorbidités ( environ 10 par an). Pour les autres patients,
sera proposée une éducation thérapeutique en ambulatoire afin de mieux
appréhender les difficultés organiques et psychosociales. Le projet
déposé concerne ce 2e groupe de patients.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Rendre l'enfant et l'adolescent autonome dans la gestion de son
problème d'obésité en lui permettant d'acquérir au fil des séances des

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compétence d'auto-soins et des compétences d'adaptation
- Obtenir une meilleur appropriation du projet de soin par l'enfant et sa
famille par la conscientisation, le jeu, le plaisir et le soutien motivationnel
* Objectifs opérationnels
- Mieux connaître les besoins physiologiques pour avoir une corpulence
normale
- Comprendre les mécanismes responsables de la prise pondérale
excessive chez l'enfant
- Comprendre les complications associées à l'obésité sévère de l'enfant
- Être capable de dépister et de traiter les complications sévères de
l'obésité de l'enfant
Description
* Diagnostique éducatif
- Durée 1h
- Support utilisé: guide d'entretien
- Informations recherchées :
. comorbidités, troubles du comportement alimentaire,
. connaissance des risques
. recherche sur l'environnement de vie du patient, existence d'aidants
. adhésion du patient
. enquête sur le milieu de vie
. projets de vie du patient : insertion dans la vie scolaire et extra scolaire
- Synthèse élaborée sous forme d'un compte-rendu rangé dans le dossier
patient
- Élaboration d'un programme personnalisé négocié avec le patient
* Déroulement du programme
- Groupes : 4 à 6 patients accompagnés d'un parent
- Modules collectifs d'une demi-journée
- Un module toutes les 3 semaines
- 2 à 3 séances par module (adapté à l'âge du patient)
- Programme complet : 6 cycles par an (de septembre à juin)
- Possibilité d'ajouter un module d'art thérapie (ateliers théâtre)
- Calendrier des séances transmis par voie mail ou lors des consultations
de suivi
- Séances collectives (SC) ou individuelles (SI)
- Séance destinées aux enfants seuls (E), aux parents (P), ou aux deux
(PE)
* Séances diététiques : Les groupes alimentaires
- « Les groupes alimentaires : c'est quoi ? »(SC)(PE)
- « Comment lire les étiquettes » (SC)(PE)
- « Les équivalences : quels choix faire ? » (SC)(PE)
- « Qu'est ce que je mange aujourd'hui ? » (SC)(PE)
- « Allons faire les courses » (SC) (PE)
* Séances activité physique
- « Manger, bouger » : pourquoi bouger ? (SC)(PE)
- " Bouger comme je veux " (SI)(E)
- " J'ai pu le faire " (SC)(PE)
* Séances médicales : « Trop gros : et alors ? »<BR>- " Pourquoi je
m'arrête de manger " (SC)(E)
- " 0uille, ca fait mal : les complications douloureuses de l'obésité "
(SC)(PE)
- " Ma peau et moi : effet cutanés de l'insulinoresistance et
l'hyperandrogénie "(SC)(PE)
- « Je te ventile, tu me ventiles, nous … savons faire ! » (SC)(PE)
- " Et si dormir faisait maigrir ? " (SC)(PE)
* Séances psychologiques
- " Changer pourquoi ? " (SI)(E) (P) (PE)
- " Pourquoi moi ? " (SI)(E) (P) (PE)

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- " Et les autres ? " (SC)(E)
* Séances sociales
- " Manger équilibrer et gérer son budget " (SC)(P)
* Bilan éducatif partagé final
- Durée : 1h
- Informations recherchées : progression sur les compétences
* Coordination
- Réunions mensuelles du centre spécialisé de l'obésité avec la
diététicienne, une IDE d'éducation, et un des médecins de coordination
- Organisation des groupes selon la tranche d'âge et la synthèse du
diagnostic éducatif initial
- Synthèse des module réalisé, points forts et difficultés rencontrées
- A 3 mois et en fin de programme : réunion de coordination pour faire
une synthèse du programme pour chaque patient et coordination des
informations pour le patiente et le médecin avec les autres professionnels
au sein du programme
- Courrier adressé au médecin traitant en début de programme et fin de
programme
- Médecin traitant informé des modalités de suivi en consultation
spécialisée et de l'orientation du patient vers un programme d'activité
physique ou vers un SSR
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement éclairé remis au patient lors de la première séance
d'éducation thérapeutique
- Charte d'engagement et de confidentialité signée par les intervenants
jointe au dossier de demande
- Dossier classé dans un local fermé à clé dans un local de l'AP-HM
- Charte de déontologie entre les intervenants, commune à l'AP-HM,
présentée te signée par les intervenants avant la participation au
programme
- Demande auprès de la CNIL
Année de début de réalisation
2013
Année de fin de réalisation
2016
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Enfants (2-5 ans) ; Enfants (6-9 ans) ; Préadolescents (10-12 ans) ;
Adolescents (13-18 ans) ; Parents ; Patients ; Aidants
Enfant de plus de 7 ans ou adolescent souffrant d'obésité sévère et
compliquée
Nombre de personnes
concernées
30 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, équipe soignante, médecin traitant, CHG Avignon, réseau
Marseille Diabète, SSR Val pré vert et Méditerranée
Financeur
ARS : FIR (fonds d'intervention régional)
Evaluation de l'action
EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients engagés par rapports aux nombres de patients
explorés
- Séances réalisées
- Enchainement des étapes de l'ETP : assiduité aux séances,
stratification des séances,nombre de parents participants
- Nombre de diagnostic éducatifs réalisés
- Existence d'un dossier d'ETP par patient
* Indicateurs qualitatifs
- Caractéristiques cliniques de patients inclus (sexe, IMC, type de
comorbidités)
- Caractéristiques socio-économiques de la famille (niveau de précarité

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avec le score individuel de précarité EPICES)
- Caractéristiques socio-économiques de l'enfant (scolarité, insertion
amicale)
- Modalité d'information des médecins traitants, du patient et de sa famille
du programme
- Identification des forces, des faiblesses, des difficultés de mise en
œuvre du programme et hiérarchisation des proposition d'amélioration
- Mise en œuvre des actions d'amélioration
EVALUATION QUADRIENNALE
- Procédure similaire à l'auto-évaluation annuelle avec une évaluation
globale des effets du programme sur les 4 ans
- Maitrise de l'IMC calculé
- Diminution de comorbidités
- Amélioration de l'insertion familiale
- Amélioration de l'insertion scolaire et sociale
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau territorial de santé
Marseille
Lieu d'intervention
Hôpital de la Timone, Service de Pédiatrie multidisciplinaire
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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