Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique de l'enfant ou l'adolescent présentant une obésité sévère Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action http://www.oscarsante.org/national/ Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique de l'enfant ou l'adolescent présentant une obésité sévère 2013 Centre Hospitalier Universitaire de la Timone Type:Etablissement de santé<BR>264 Rue Saint-Pierre , 13385 Cedex 05 Marseille Téléphone : 04 91 38 00 00 - 04 91 38 57 62 Site : http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopital-de-la-timone Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres) Maladie de la nutrition, Obésité En ambulatoire L'obésité atteint 3% de la population pédiatrique. Selon l'âge de l'enfant, elle est prédictive d'une obésité à l'âge adulte entre 20 et 70%. L'obésité est d'autant plus importante qu'il y a une précarité associée et que l'enfant vit en zone urbaine. Elle peut alors être associée à des comorbidités à dépister en accord avec les recommandations HAS de septembre 2011. La région PACA Ouest a été une région protégée de l'obésité sévère pour les adultes mais cette différence na pas été retrouvée pour les enfants notamment dans les Bouches du Rhône et Marseille en particulier. Ces zones sont marquées par une forte précarité et par une augmentation galopante de l'obésité des adultes. Le Centre Spécialisé d'Obésité APHM a pour vocation de prendre en charge en 2e et 3e recours des enfants présentant une obésité avec comorbidités. Certains patients nécessiteront une prise en charge rapide en SSR par la sévérité des comorbidités associées. Les autres patients bénéficieront une éducation thérapeutique en ambulatoire afin de mieux appréhender les difficultés organiques et psychosociales liées à leur obésité mais aussi de permettre une évolution familiale indispensable à une maitrise pondérale prolongée. Les interactions avec le médecin traitant à l'entrée et à la fin du programme faciliteront le développement de la filière de soin du CSO. L'orientation vers les SRR partenaire s'appuiera sur le bilan éducatif final. Les retours d'expérience de ces patients difficile alors pris en charge en SSR participeront à l'autoévaluation annuelle. Le Centre Spécialisé d'Obésité de l'enfant APHM a pour vocation de prendre en charge en 2e et 3e recours des enfants présentant une obésité avec comorbidités (90 patients en 2012). Ces patients sont hospitalisés dans un premier temps pour évaluer les comorbidités associées et leur degré de sévérité (hospitalisation de jour ou conventionnelle). A l'issue de ce bilan, un bilan éducatif initial partagé et une synthèse multidisciplinaire sont réalisé pour orienter le patient : certains patients nécessiteront une prise en charge rapide en SSR, par la sévérité des comorbidités ( environ 10 par an). Pour les autres patients, sera proposée une éducation thérapeutique en ambulatoire afin de mieux appréhender les difficultés organiques et psychosociales. Le projet déposé concerne ce 2e groupe de patients. * Objectifs généraux - Rendre l'enfant et l'adolescent autonome dans la gestion de son problème d'obésité en lui permettant d'acquérir au fil des séances des Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 compétence d'auto-soins et des compétences d'adaptation - Obtenir une meilleur appropriation du projet de soin par l'enfant et sa famille par la conscientisation, le jeu, le plaisir et le soutien motivationnel Description * Objectifs opérationnels - Mieux connaître les besoins physiologiques pour avoir une corpulence normale - Comprendre les mécanismes responsables de la prise pondérale excessive chez l'enfant - Comprendre les complications associées à l'obésité sévère de l'enfant - Être capable de dépister et de traiter les complications sévères de l'obésité de l'enfant * Diagnostique éducatif - Durée 1h - Support utilisé: guide d'entretien - Informations recherchées : . comorbidités, troubles du comportement alimentaire, . connaissance des risques . recherche sur l'environnement de vie du patient, existence d'aidants . adhésion du patient . enquête sur le milieu de vie . projets de vie du patient : insertion dans la vie scolaire et extra scolaire - Synthèse élaborée sous forme d'un compte-rendu rangé dans le dossier patient - Élaboration d'un programme personnalisé négocié avec le patient * Déroulement du programme - Groupes : 4 à 6 patients accompagnés d'un parent - Modules collectifs d'une demi-journée - Un module toutes les 3 semaines - 2 à 3 séances par module (adapté à l'âge du patient) - Programme complet : 6 cycles par an (de septembre à juin) - Possibilité d'ajouter un module d'art thérapie (ateliers théâtre) - Calendrier des séances transmis par voie mail ou lors des consultations de suivi - Séances collectives (SC) ou individuelles (SI) - Séance destinées aux enfants seuls (E), aux parents (P), ou aux deux (PE) * Séances diététiques : Les groupes alimentaires - « Les groupes alimentaires : c'est quoi ? »(SC)(PE) - « Comment lire les étiquettes » (SC)(PE) - « Les équivalences : quels choix faire ? » (SC)(PE) - « Qu'est ce que je mange aujourd'hui ? » (SC)(PE) - « Allons faire les courses » (SC) (PE) * Séances activité physique - « Manger, bouger » : pourquoi bouger ? (SC)(PE) - " Bouger comme je veux " (SI)(E) - " J'ai pu le faire " (SC)(PE) * Séances médicales : « Trop gros : et alors ? »<BR>- " Pourquoi je m'arrête de manger " (SC)(E) - " 0uille, ca fait mal : les complications douloureuses de l'obésité " (SC)(PE) - " Ma peau et moi : effet cutanés de l'insulinoresistance et l'hyperandrogénie "(SC)(PE) - « Je te ventile, tu me ventiles, nous … savons faire ! » (SC)(PE) - " Et si dormir faisait maigrir ? " (SC)(PE) * Séances psychologiques - " Changer pourquoi ? " (SI)(E) (P) (PE) - " Pourquoi moi ? " (SI)(E) (P) (PE) http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - " Et les autres ? " (SC)(E) * Séances sociales - " Manger équilibrer et gérer son budget " (SC)(P) * Bilan éducatif partagé final - Durée : 1h - Informations recherchées : progression sur les compétences * Coordination - Réunions mensuelles du centre spécialisé de l'obésité avec la diététicienne, une IDE d'éducation, et un des médecins de coordination - Organisation des groupes selon la tranche d'âge et la synthèse du diagnostic éducatif initial - Synthèse des module réalisé, points forts et difficultés rencontrées - A 3 mois et en fin de programme : réunion de coordination pour faire une synthèse du programme pour chaque patient et coordination des informations pour le patiente et le médecin avec les autres professionnels au sein du programme - Courrier adressé au médecin traitant en début de programme et fin de programme - Médecin traitant informé des modalités de suivi en consultation spécialisée et de l'orientation du patient vers un programme d'activité physique ou vers un SSR Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Financeur Evaluation de l'action * Éthique, confidentialité et déontologie - Consentement éclairé remis au patient lors de la première séance d'éducation thérapeutique - Charte d'engagement et de confidentialité signée par les intervenants jointe au dossier de demande - Dossier classé dans un local fermé à clé dans un local de l'AP-HM - Charte de déontologie entre les intervenants, commune à l'AP-HM, présentée te signée par les intervenants avant la participation au programme - Demande auprès de la CNIL 2013 2016 4 ans Suivie Enfants (2-5 ans) ; Enfants (6-9 ans) ; Préadolescents (10-12 ans) ; Adolescents (13-18 ans) ; Parents ; Patients ; Aidants Enfant de plus de 7 ans ou adolescent souffrant d'obésité sévère et compliquée 30 patients par an Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, équipe soignante, médecin traitant, CHG Avignon, réseau Marseille Diabète, SSR Val pré vert et Méditerranée ARS : FIR (fonds d'intervention régional) EVALUATION ANNUELLE * Indicateurs quantitatifs - Nombre de patients engagés par rapports aux nombres de patients explorés - Séances réalisées - Enchainement des étapes de l'ETP : assiduité aux séances, stratification des séances,nombre de parents participants - Nombre de diagnostic éducatifs réalisés - Existence d'un dossier d'ETP par patient * Indicateurs qualitatifs - Caractéristiques cliniques de patients inclus (sexe, IMC, type de comorbidités) - Caractéristiques socio-économiques de la famille (niveau de précarité http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 avec le score individuel de précarité EPICES) - Caractéristiques socio-économiques de l'enfant (scolarité, insertion amicale) - Modalité d'information des médecins traitants, du patient et de sa famille du programme - Identification des forces, des faiblesses, des difficultés de mise en œuvre du programme et hiérarchisation des proposition d'amélioration - Mise en œuvre des actions d'amélioration EVALUATION QUADRIENNALE - Procédure similaire à l'auto-évaluation annuelle avec une évaluation globale des effets du programme sur les 4 ans - Maitrise de l'IMC calculé - Diminution de comorbidités - Amélioration de l'insertion familiale - Amélioration de l'insertion scolaire et sociale Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ Centre de soins, établissement de santé Territorial PACA Marseille Marseille Hôpital de la Timone, Service de Pédiatrie multidisciplinaire A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/