Titre du Poster

P 289:UNE TUMEUR
STROMALE GEANTE
DU MESENTERE
A . L A A L O U, F.E L MO UH AFID ,R. CHO UIBA ,M.FRIH A, N. NJO UMI,M.N AJIH ,
M. YA K KA ,M.MOU JA HID, A. EH IRCHIO U, A. ZEN TAR
S E RV I CE D E CH I RU RG I E V I S CE RA L E I I H O P I TAL MI L I TAIRE
D I N S T RU CT ION MO H A ME D V – RA BAT
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
Les tumeurs stromales digestives sont des tumeurs mésenchymateuses, développées à partir des
cellules de Cajal. La localisation gastrique est la plus fréquente, Les formes extra digestives et
notamment mésentériques sont plus rares : moins de 5 % de l'ensemble des tumeurs stromales
digestives. Nous rapportons un cas de tumeur stromale géante du mésentère, hospitalisé dans le
service de chirurgie viscérale II à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.
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Matériel – Méthodes
Patient de 27 ans sans antécédents médicaux chirurgicaux ,admis au service suite à l’apparition d’une masse
abdominale augmentant progressivement de volume, évoluant dans un contexte apyrétique avec conservation de
l’état général .L’examen clinique a montré une masse dure, fixe, indolore, occupant tout l’abdomen d’environ 28 cm
de grand axe, le reste de l’examen somatique est sans particularité.L’échographie abdominale :une volumineuse
masse abdomino pelvienne, bien limitée, hypoéchogène hétérogène pré vertébrale de 28cm de grand axe
(figure1).Le scanner abdomino pelvien :une volumineuse tumeur de densité hétérogène avec des zones de nécrose,
indépendante du tube digestif refoulant tout le cadre colique ainsi que les anses gréliques mesurant 32x30x7cm
(figure2)A la colonoscopie, les différents segments coliques ainsi que la dernière anse iléale sont normaux. Le bilan
biologique était sans anomalie.
figure 1: volumineuse masse
abdominopelvienne à
l’echographie
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figure 2: scanner montrant une
tumeur de densité hétérogène
mesurant 32X30X7Cm
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Résultats
Le patient fut opéré par une laparotomie médiane permettant de découvrir une énorme masse occupant tout le cadre abdominal au
dépens du mésentère, le reste de l’exploration ne montre pas de métastases hépatiques ou péritonéales pas de signe de carcinose
péritonéale. Nous avons réalisé une exérèse totale de la tumeur avec une résection grélique segmentaire et anastomose termino
terminale (figure3, 4et5).Les suites post opératoires étaient simples, le compte rendu anatomopathologique a montré une masse
figure 3: vue opératoire de cette
nodulaire pesant 5kg mesurant 32x30x7cm, accolée à la paroi du grêle sans obstruer la lumière se développant sur le versant
volumineuse tumeur abdominopelvienne
mésentérique, le grêle réséqué mesurant 30cm, à l’examen histologique il existe une faible activité mitotique (moins de
5mitoses/50), l’aspect était en faveur d’une tumeur stromale gastro intestinale de haut risque. L’étude immuno histochimique a
montré une expression pour le CD117et CD34.Le patient a été mis sous traitement à base de l’imatinib (Glivec) pendant six mois
avec une bonne tolérance. Il n’y a aucun signe de récidive sur un recul de deux ans. Les tumeurs stromales digestives sont des
tumeurs mésenchymateuses rares pouvant survenir à tout âge, le plus souvent entre 50 et 60 ans, avec un sexe ratio voisin de 1. Les
facteurs étiologiques sont inconnus. Elles sont le plus souvent localisées au niveau de l’estomac (60%), l'intestin grêle (25%) et le
colon dans (5 à 10 %) .Elles représentent moins de 1 % des tumeurs malignes du tube digestif. Dans l'intestin grêle, si l'on exclut
les lymphomes, elles représentent 20 % des tumeurs malignes.Les formes extra digestives et notamment mésentériques sont plus
rares : moins de 5 % de l'ensemble des tumeurs stromales digestives.La symptomatologie clinique est variable et dépens du siège et
de la taille de la tumeur. Notre tumeur est remarquable par sa masse de 5Kg et sa taille de 32 cm. Unique cas, la plus
volumineuse tumeur, jamais décrite dans la littérature. Le diagnostic clinique est souvent tardif, ce qui explique que la plupart
de ces tumeurs soient découvertes à un stade avancé de masse abdominale. L'hémorragie digestive est le signe clinique le plus
fréquemment retrouvé . La découverte d'une masse abdominale est retrouvée dans 40 % des cas ;comme c’était le cas chez notre
patient. Les tumeurs stromales déterminent le plus souvent à l’échographie une volumineuse masse tissulaire de contours
polylobés, hypoéchogène homogène ou hétérogène .
figure 4: tumeur envahissant le mésentère et le grêle
figure 5: pièce opératoire de cette volumineuse tumeur emportant une partie du grêle
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Conclusions
L'originalité de notre observation est représentée par cette énorme tumeur stromale du mésentère
de 32 cm de grand axe pesant 5 Kilogramme révélé par une masse abdominale isolée
asymptomatique.
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