Résultats
Le patient fut opéré par une laparotomie médiane permettant de découvrir une énorme masse occupant tout le cadre abdominal au
dépens du mésentère, le reste de l’exploration ne montre pas de métastases hépatiques ou péritonéales pas de signe de carcinose
péritonéale. Nous avons réalisé une exérèse totale de la tumeur avec une résection grélique segmentaire et anastomose termino
terminale (figure3, 4et5).Les suites post opératoires étaient simples, le compte rendu anatomopathologique a montré une masse
nodulaire pesant 5kg mesurant 32x30x7cm, accolée à la paroi du grêle sans obstruer la lumière se développant sur le versant
mésentérique, le grêle réséqué mesurant 30cm, à l’examen histologique il existe une faible activité mitotique (moins de
5mitoses/50), l’aspect était en faveur d’une tumeur stromale gastro intestinale de haut risque. L’étude immuno histochimique a
montré une expression pour le CD117et CD34.Le patient a été mis sous traitement à base de l’imatinib (Glivec) pendant six mois
avec une bonne tolérance. Il n’y a aucun signe de récidive sur un recul de deux ans. Les tumeurs stromales digestives sont des
tumeurs mésenchymateuses rares pouvant survenir à tout âge, le plus souvent entre 50 et 60 ans, avec un sexe ratio voisin de 1. Les
facteurs étiologiques sont inconnus. Elles sont le plus souvent localisées au niveau de l’estomac (60%), l'intestin grêle (25%) et le
colon dans (5 à 10 %) .Elles représentent moins de 1 % des tumeurs malignes du tube digestif. Dans l'intestin grêle, si l'on exclut
les lymphomes, elles représentent 20 % des tumeurs malignes.Les formes extra digestives et notamment mésentériques sont plus
rares : moins de 5 % de l'ensemble des tumeurs stromales digestives.La symptomatologie clinique est variable et dépens du siège et
de la taille de la tumeur. Notre tumeur est remarquable par sa masse de 5Kg et sa taille de 32 cm. Unique cas, la plus
volumineuse tumeur, jamais décrite dans la littérature.Le diagnostic clinique est souvent tardif, ce qui explique que la plupart
de ces tumeurs soient découvertes à un stade avancé de masse abdominale. L'hémorragie digestive est le signe clinique le plus
fréquemment retrouvé . La découverte d'une masse abdominale est retrouvée dans 40 % des cas ;comme c’était le cas chez notre
patient. Les tumeurs stromales déterminent le plus souvent à l’échographie une volumineuse masse tissulaire de contours
polylobés, hypoéchogène homogène ou hétérogène .
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4
figure 3: vue opératoire de cette
volumineuse tumeur abdominopelvienne
figure 5: pièce opératoire de cette volumineuse tumeur emportant une partie du grêle
figure 4: tumeur envahissant le mésentère et le grêle