Titre du travail

MASE ABDOMINALE
GÉANTE : TUMEUR
STROMALE GRÊLIQUE
A . ELBAKOURI ,
M.A.ROCHD, D.ERGUIBI, M.AJBAL, B.KADIRI
SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE I
CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont les tumeurs
mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Elles s’observent
principalement dans l’estomac ou l’intestin grêle.
La présentation des tumeurs stromales digestives dépend aussi bien de la taille
de la tumeur que de son siège.
Objectifs
Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et
thérapeutique devant les GIST géants.
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Observation
• Homme de 28 ans.
• Masse abdominale révélée par une distension et des douleurs abdominales à type de pesanteur
évoluant depuis 2 mois.
• Examen physique: masse abdominale allant de la région hypogastrique à la région sus-ombilicale
mesurant 35 cm de grand axe dure, régulière, fixe et indolore.
• TDM abdomino-pelvienne: volumineuse masse abdominale médiane de densité tissulaire, non
rehaussée par le contraste, mesurant 21x18x12cm, en avant des vaisseaux mésentériques, arrivant au
contact des muscles psoas en arrière et la paroi abdominale en avant et refoulant latéralement les
structures digestives.
• Colonoscopie, marqueurs tumoraux (ACE, CA19-9) négatifs.
• Intervention chirurgicale: résection en monobloc (grosse tumeur de 25x35cm) de la tumeur.
• Anapath: tumeur stromale.
• Recul d’un an.
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Résultats
Les tumeurs stromales sont de description récente, d’origine mésenchymateuse représentant la majorité
des néoplasies conjonctives du tube digestif. Elles touchent principalement l’estomac et l’intestin grêle.
Leur symptomatologie clinique est variable selon la région atteinte ou la taille de la lésion. Au niveau
grêlique, elles sont responsables de masse abdominale, de douleurs, ainsi qu’une hémorragie digestive.
Leur potentiel malin variable est évalué par leur taille et leur index mitotique.
La grande majorité des tumeurs stromales expriment la protéine C-kit. Cette expression est l’un de leur
critère diagnostic majeur et permet, par ailleurs, un traitement ciblé par biologie moléculaire (Imatinib).
La tomodensitométrie est la méthode d’imagerie de référence pour le diagnostic, le bilan d’extension et le
suivi des tumeurs stromales après traitement.
La résection chirurgicale complète en mono-bloc R0 est le seul traitement potentiellement curatif des GIST.
La perforation peropératoire entraîne une dissémination péritonéale avec une survie similaire à celle des
patients ayant eu une exérèse incomplète. Les lésions sont souvent nécrotiques et sont à manipuler avec
précaution.
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Conclusions
Les tumeurs stromales représentent une cause rare de masses abdominales.
Il faut néanmoins y penser devant une masse survenant en l’absence de tout
antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne.
L’Imatinib est le traitement standard en première ligne dans les tumeurs
stromales gastro-intestinales métastatiques, ainsi qu’en adjuvant après la
chirurgie.
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