perforation oesophagienne par osselet du pouleta propos d un cas

Perforation œsophagienne par osselet du
poulet
A propos d’un cas
NOMS DES AUTEURS: A. EL MAROUNI,K. AZIZ,A.ZERHOUNI , Y.HAMDOUNI,
S.AITLAALIM, I.TOUGHRAI, K.MAZAZ, K.IBNMAJDOUB
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
Les perforations œsophagiennes par ingestion de corps étranger sont
rares, ne sont pas de diagnostic facile surviennent Plus particulièrement
chez les enfants, mais aussi chez l’adulte, Les arêtes de poisson en sont
une cause classique et plus rarement les osselets du poulet
Elles intéressent l’œsophage thoracique dans 30 à 60 % des cas avec
un taux de mortalité de 15 à 30 % dû essentiellement à des
complications septiques.
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Observation
Il s'agit d'un homme de 40 ans, sans antécédents pathologiques
notables, admis aux urgences pour ingestion accidentelle d’un os de
poulet (au cours d’un repas) 07 jours auparavant. Il s’est plaint de
douleurs thoraciques retrosternales avec une dysphagie aux solides.
L’examen clinique a objectivé une sensibilité épigastrique, La
radiographie pulmonaire et l’Asp étaient sans particularité
Le patient a bénéficié d’ une tentative d’extraction par voie
endoscopiques avec échec. Un
Scanner cervico thoracique et abdominale a objective la présence
d’un corps étranger au niveau du 1/3 supérieur de l’œsophage avec
un pneumomédiastin en regard. Puis le patient a été opéré ou il a
bénéficié d’un stripping, le temps cervical a été marque par la
survenue d’un saignement actif, responsable d’un choc hémorragique
non contrôlé par la chirurgie et les mesures de reanimation,le patient
a été décédé au bloc opératoire
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Résultats
Les perforations œsophagiennes par CE sont de siège thoracique dans 40 à 60 % des cas, cervicale dans 30 à 40 % des cas
et intra-abdominale dans moins de 10 % des cas.
Les étiologies des perforations œsophagiennes sont représentées par les causes iatrogènes du fait du développement de
l’endoscopie diagnostique et interventionnelle représentant actuellement plus de 50 % des cas, et par les perforations
secondaires à l’ingestion d’un CE représentent 10 à 15 % de ces perforations, Le tableau clinique des perforations
œsophagiennes est dominé par des signes d’impaction du CE . Le siège ressenti des symptômes œsophagiens n’a qu’une
faible valeur localisatrice. La TDM est actuellement le meilleur examen radiologique pour le diagnostic de perforation
Œsophagienne, ainsi que l’endoscopie qui a une sensibilité proche de 100 % et une
Spécificité de 83 %.
Le traitement chirurgical est le plus souvent indiqué et consiste en une suture œsophagienne. L’Oesophagectomie est
nécessaire en cas de lésion non suturale et peut également être justifiée dès que la contamination septique impose un
débridement mediastinal .
Le pronostic d’une perforation œsophagienne dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et du choix du meilleur
traitement décidé en première ligne.
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Conclusions
Les perforations œsophagiennes thoraciques sur CE sont parfois de
diagnostic difficile Nécessitant une PEC multidisciplinaire. Le
traitement non chirurgical semble devoir être réservé aux cas de
prise en charge précoce, bien tolérés et pourrait bénéficier des
progrès des techniques endoscopiques (mise en place de prothèse
ou de clips).
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