Traitement conservateur d*une perforation duodénale après

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
El Majdoubi Hicham; Imad Lachhab; Mustapha Benmoussa; Mohamed Essarghini; El Mehdi Aboulfeth;
Mohamed Bouzroud; Tarchouli Mohamed; Bouchentouf Mohammed; Abdelmounaim Ait Ali; Ahmed
Bounaim,
EXPÉRIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE I, H.M.I.M.V, FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
RABAT, MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
Introduction:
La sphinctérotomie endoscopique (SE) après
cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) est une
méthode validée dans le traitement de la lithiase de la
voie biliaire principale.
La perforation duodénale est un accident rare survenant
après Sphinctérotomie endoscopique.
Objectifs
Nous rapportons un nouveau cas de perforation du duodénum
post-sphinctérotomie, traité avec succès d’une manière
conservatrice.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
Matériel-méthodes
Patient âgé de 80 ans,
Antécédents: hypertension artérielle sous
traitement;
Symptomatologie: douleur de l’hypocondre
droit avec apparition d’un ictère cholestatique
et fièvre chiffrée à 38,5 deux semaines après
CPRE avec SE pour un calcul de la voie biliaire
principale,
Biologie: GB=38000/mm3, cholestase
biologique et CRP à 27 mg/l,
La TDM abdominale: abcès retropéritonéal
mesurant 62*17 mm;
Un traitement conservateur a été instauré basé
sur une antibiothérapie à large spectre;
Amélioration progressive du syndrome
infectieux et une réduction de l’abcès sur le
scanner de contrôle jusqu'à sa disparition après
une évolution d’environ un mois.
61,2mm* 17,7mm
Figure : coupe axiale de la TDM
abdominale montrant un abcès
tropéritonéal, étendu sur 64 mm
le long de la veine cave inférieure.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
Résultats
Le premier traitement par SE pour lithiase de la voie biliaire
principale a été fait en 1974. Les complications graves au
décours d’une SE sont dominées par les pancréatites (2,4 %), les
hémorragies (2,2 %), les angiocholites (1,3 %) et les perforations
duodénales. La mortalité globale de la SE est de 1,5 %.
La perforation duodénale dont la fréquence est comprise entre
1 et 2,8% est l’une des complications les plus graves de la SE
avec une mortalité de 16 à 36 % lorsqu’elle est reconnue
tardivement.
Le scanner abdominal reste le moyen le plus performant pour le
diagnostic des collections retro péritonéales.
La prise en charge thérapeutique de ces perforations
duodénales fait l’objet de controverses entre les partisans d’un
traitement conservateur initial et ceux d’un traitement
opératoire d’emblée.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
Conclusion
La perforation duodénale après SE, bien que rare, demeure un
accident grave.
Cette complication majeure voit son pronostic amélioré par un
diagnostic précoce.
Une surveillance étroite des patients après SE devrait être la règle
Le traitement conservateur garde sa place avec une surveillance
stricte.
REFERENCES
Morgan KA, Fontenot BB, Ruddy JM, et al. (2009) Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography gut perforations: when to wait! When to operate! Am Surg 6:
47783.
Wu HM, Dixon E, May GR, Sutherland FR (2006) Management of perforation after
endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a population-based review. HPB
8: 3939.
Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. (1991) Endoscopic sphincterotomy complications
and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 37: 38393.
Hay JM (1998) Lithiase de la voie biliaire principale symptomatique traitement
endoscopique ou traitement chirurgical ? J Chir(Paris) 1: 49
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