Magali Garcia

Aspects traumatiques du diagnostic de cancer
Chez le sujet âgé
Magalie GARCIA
Interne en Psychiatrie
CHU de Toulouse
16 novembre 2011
Aspects traumatiques du diagnostic de cancer
Chez le sujet âgé
 Théories du traumatisme
 Traumatisme et cancer
 Spécificités gériatriques
 Plans cancer et dispositif d’annonce
 Des attentes divergentes
 Parler du cancer avec le sujet âgé
 Accompagner le traumatisme de l’annonce
Traumatisme et angoisse
 Genèse du traumatisme
FREUD (1920) Au-delà du principe de plaisir
 Effraction du pare-excitation
 Effroi :
« quand on tombe dans une situation dangereuse sans y
être préparé »
 Rapatriement des investissements antérieurs
 Préparation par l’angoisse
FREUD (1926) Inhibition, symptôme, angoisse
 « vaccination », « surinvestissement »
 « Dans l’inconscient il ne se trouve rien qui puisse donner un
contenu à notre concept d’anéantissement de la vie. »
La névrose traumatique
 La répétition
 Fixation au traumatisme FREUD (1920, 1926)
 Echec de la fonction du rêve
FREUD (1933) Révision de la théorie du rêve
 Le blocage des fonctions du Moi
FENICHEL O. (1945) La théorie psychanalytique des névroses
 « Crises émotives », insomnie, évitement, répétition
Etat de stress
 Etat de Stress Post-Traumatique
 Exposition à un événement traumatique
 Répétition
 Evitement
 Symptômes végétatifs
 Etat de Stress Aigu
 Symptômes dissociatifs
American Psychiatric Association (2000) Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR)
Le patient âgé
Le médecin
- Savoir théorique
Diagnostic
Les souhaits du patient
Traumatisme et cancer
 82 patients, cancers ORL et poumons (Australie)
 Suivi prospectif à 1 mois et à 6 mois du diagnostic
 Symptômes d’ESA les plus fréquents
Evitement
Reviviscence
Sursaut
Détachement
Amnésie dissociative
Dépersonnalisation
Agitation motrice
Tremblements
Variables prédictives
de PTSD à 6 mois (p < 0.01)
KANGAS M. et al (2005) The relationship between acute stress disorder and posttraumatic stress disorder following cancer.
J Consult Clin Psychol. 73(2):360-4.
Spécificités gériatriques
 Etat de Stress Aigu
 ESA vs non ESA: 54.4 ans vs 62.3 (p<.05)
 Etat de Stress Post-Traumatique
 ESPT vs non ESPT: 49.5 ans vs 61.3 (p<.05)
KANGAS M. et al (2005)
 Revue de littérature 1990-2004
 Relation inverse avec l’âge
 Anxiété, dépression
 Bien-être général
AVIS N.E. Et al. (2008)
Spécificités gériatriques
 Risque d’exposition augmenté
 Vulnérabilité et perte d’autonomie
 Présentation clinique
 Hypervigilance augmentée
 Dissociation et symptômes intrusifs diminués
CHARLES E. et al. (2005)
 Diagnostic moins inattendu ?
GREEN et al. (1997)
 Pronostic vital moins menacé ?
VINOKUR et al. (1990)
Spécificités gériatriques
 Signifie l’entrée définitive dans la vieillesse
 Perdre le contrôle
 Vieillir malade, être limité, être un cancéreux
 Perturber l’équilibre familial
 Gérer les réactions, être une charge
 La vie et la mort mises en relief
 Expérience de la maladie, espoir de guérison
ESBENSEN B.A. (2008) Being given a cancer diagnosis in old age: A phenomenological study.
Int J Nurs Stud. 45(3):393-405.
Le patient âgé
Le médecin
- Représentations
- Clinique spécifique
- Stratégies d’adaptation
- Savoir théorique
- Connaissances gériatriques
Diagnostic
Les souhaits du patient
Plans cancer et dispositif d’annonce
 Plan Cancer 2003-2007
 Mesure 40: 4 temps dont
 Temps médical
 Temps d’accompagnement soignant
 Recommandations nationales (2005)
 Plan Cancer 2009-2013
 Rapport d’étape 2011 (3 enquêtes)
 Critères de qualité selon les patients
 Rien sur le sujet âgé!
Institut National du Cancer (2005) Recommandations nationales pour la mise en place du dispositif d’annonce du cancer
dans les établissements de santé.
La Ligue contre le Cancer (2011) Evaluation de l’impact du dispositif d’annonce pour le patient atteint d’un cancer.
Annoncer une mauvaise nouvelle
 « L’annonce a un effet fondateur de la relation médecin-
malade. »
 Caractère dynamique des défenses
 En pratique
 Temps
 Ecoute
 Choix des mots
 Suivi de l’annonce
HAS (2008) Annoncer une mauvaise nouvelle
Le patient âgé
Le médecin
- Représentations
-Clinique spécifique
- Stratégies d’adaptation
- Savoir théorique
- Connaissances gériatriques
- Recommandations
Diagnostic
Les souhaits du patient
Des attentes divergentes
 Enquête: 112 patients et leurs aidants (Italie)
 Patient
 Chances de guérison (44%), diagnostic (35%)
 Entourage
 Chances de guérison (42%), vie quotidienne (42%)
 Divergences significatives
 Comment en parler (F: 22.3% vs P: 6.3%)
 Organisation des soins (F: 34.8% vs P: 12.5%)
GIACALONE A. et al (2009) Cancer in the elderly: the caregiver’s perception of senior patients’ informational needs.
Arch Gerontol Geriatr. 49(2):e121-5
Des attentes divergentes
KAWAKAMI S. et al (2001) Physician’s attitude towards disclosure of cancer diagnosis to elderly patients: a report from
Tokyo, Japan. Arch Gerontol Geriatr. 33(1):29-36.
Parler du cancer avec le sujet âgé
 Cancérophobie et dissimulation
 « Ageist attitudes »
 Risque d’inégalités
GREENE M., ADELMAN R. (2003)
 Enquête: 270 patients (Stafford, UK)
 65 à 94 ans (médiane à 75 ans)
 88% souhaitent connaître le diagnostic
 70% veulent informer leurs proches
AJAJ A. et al (2001)
Accompagner le traumatisme de l’annonce
Le patient âgé
Le médecin
- Représentations
-Clinique spécifique
- Stratégies d’adaptation
- Savoir théorique
- Connaissances gériatriques
- Recommandations
Diagnostic
Les souhaits du patient
- Information claire et loyale
- Ecoute et empathie
- Prise en compte de son entourage