Recommandations actuelles dans le traitement du cancer du pancréas

Chimiothérapie adjuvante des
adénocarcinomes pancréatiques
Bruno Buecher
Journée de printemps de la FFCD - Nantes - Juin 2006

Pourquoi un traitement (néo)adjuvant des cancers
pancréatiques opérables ?
Pronostic très péjoratif en dépit d’une exérèse « à visée curative »
Survie médiane : 12 à 20 mois; Survie à 1 an : 15-20 %
Facteurs pronostiques: • Taille tumorale
•Status ganglionnaire
•Marges (exérèse R0 vs R1)
•Grade histologique
Ne concerne qu’une petite proportion des cancers pancréatiques
Seulement 10 à 15% des cas sont accessibles à une exérèse
Nécessité d’améliorer le ttt des formes évoluées au plan loco-R

Récidives tumorales après exérèse à visée curative
Effectif Récidives locorégionales* Isolées n (%) Total n (%)
Griffin et al.
Cancer 1990 26 5/26 (19,2) 19/26 (73,1)
Westerdahl et al.
Hepatogastroenterol, 1993 74 6/74 (08,1) 64/74 (86,5)
Sperti et al.
World J Surg, 1997 78 26/78 (33%) 56/78 (71,8)
* lit d’exérèse pancréatique; adénopathies; organes de voisinage
• Très majoritairement (>90% des cas) au cours des 2 1ères années
• Fréquence des récidives locorégionales

Les différentes modalités théoriques du traitement
« adjuvant » des adénocarcinomes pancréatiques
CHIRURGIE
Traitement « adjuvant »Traitement « néo-adjuvant »
CT
RT-CT
RT
CT
RT-CT
RT

Les études de cohorte
Yeo et al. Ann Surg 1997; 225: 621-633 Lim et al. Ann Surg 2003; 237: 74-85
Etude monocentrique prospective
Localisation céphalique
n=174
Etude multicentrique rétrospective
Toute localisation
Age > 65 ans
n=396
Facteurs pronostiques indépendants
• Marges de résection négatives
•Diamètre tumoral < 3 cm
•Perte sanguine < 700 ml
•Traitement adjuvant (p=0,003)
•Status N0
•Diamètre tumoral < 2 cm
•Grade histologique
•Traitement adjuvant (p=0,0002)
•Hôpital universitaire
•Bon niveau socioéconomique