ENDOCARDITE INFECTIEUSE Mme B., 83 ans Motif d`hospitalisation
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ENDOCARDITE INFECTIEUSE Mme B., 83 ans Motif d’hospitalisation • Trouble de la conscience • Fièvre à 39° ATCD • DNID • HTA • Tendinite épaule G avec infiltration? État clinique • • • • • • • TA=130/90 T°38,5 tachycardie à120 Glasgow 9 Patiente sédatée, ventilée Raideur méningée Marbrure, extrémités froides Pas de souffle cardiaque Crépitants aux bases Paraclinique : PL • • • • • liquide trouble 1550 éléments, 90%PNN 400 hématies Exam direct : CG+ Culture : SA oxa S, peni R Paraclinique Hemoc : • SA oxa S TDM cérébral: • Hématome intra parenchymateux frontal droit • Sous dural chronique G non compressif • Structure médiane en place • Atrophie cortico sous corticale Au total : Patiente de 83 ans, ATCD de HTA et DNID présentant une endocardite à staph Auréus compliquée d’embols septiques avec hémorragie cérébrale et méningite purulente. Endocardite : généralités • Colonisation de l’endocarde par un microorganisme • Valvulaire +++ / pariétal • Sain ou pathologique ( groupe A et B) • Aigue ou sub aigue GERMES USUELS - Strepto: 60% - Alpha hémolytique +++ - Strepto D - Staph: 30% - Auréus>coag- - Autres: 5% - Entérocoques, BGN, Pseudomonas - Hémocs négatives: 5% CLINIQUE SIGNES INFECTIEUX: - fièvre - AEG SIGNES CARDIAQUES: - souffle - insuffisance cardiaque gauche SIGNES EXTRA CARDIAQUES Nodule de Roth au FO Placard erythemateux de Janeway Faux panaris d’osler Hémorragie cérebrale post embols infectieux COMPLICATIONS CARDIAQUES: troubles conductifs, IC….. INFECTIEUSES: - choc septique - embolies septiques IMMUNOLOGIQUES: - anévrysmes mycotiques - purpura, taches de Roth, faux panaris, érythème….. ENDOCARDITE A STAPHYLOCOQUE - FREQUENCE: 30% - STAPH AUREUS > COAG NEG - TERRAIN: - Toxicomanie - Valves prothétiques - Diabétiques - PORTE D ENTREE: cutanée le plus souvent COMPLICATIONS - Emboliques - Troubles hémodynamiques - Sévérité du pronostic TRAITEMENT ENDOCARDITE STAPH ATB EN 1ERINTENTION OXA S OXA + GENTA VALVE NATIVE OXA R VANCO + GENTA OXAS OXA + GENTA +/RIFAN OXAR VANCO + GENTA PROTHESE DUREE 1-2 semaines de bithérapie Puis 4 semaines de mono Thérapie
