Endocardites I

La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 10 - décembre 1999
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FACTEURS PRONOSTIQUES DE L’ENDOCARDITE
BACTÉRIENNE
L’âge serait le seul facteur significatif de mortalité au cours de
l’endocardite infectieuse. T. Doco-Lecompte et coll. (Nancy,
France [1022]) ont étudié de façon prospective, entre novembre
1990 et décembre 1997, 123 cas d’endocardite infectieuse, selon
les critères de Duke d’endocardite certaine histologiquement
parlant (47) et/ou clinique (76). Il s’agit de 92 hommes pour
31 femmes, d’âge moyen 56 ± 16 ans, dont 69 (56 %) ont une patho-
logie cardiaque sous-jacente (valvulopathie : 43 ; prothèse val-
vulaire : 26). Cinquante-neuf patients (48 %) ont bénéficié d’un
geste chirurgical cardiaque lors de la prise en charge ini tiale. Au
cours du suivi dont la durée moyenne est de 3,7 ± 2,1 ans (3 mois
à 7,6 ans ), 24 patients (19,5 %) sont décédés, dont 6 de cause
cardiaque (3 insuffisances cardiaques, 1 infarctus myocardique,
1 tachycardie ventriculaire, 1 hémorragie intracérébrale), 9 de
causes extracardiaques et 9 de causes inconnues. La survie est
de 92% à 1 an, 73% à 5 ans et 58,2% à 7 ans. Parmi toutes les
variables étudiées (âge, sexe, antécédents d’endocardite infec-
tieuse, manifestations extracardiaques, embolie cérébrale, patho-
logie cardiaque préexistante, abcès, fièvre, site de l’endocardite,
présence d’une végétation, prothèse valvulaire, régurgitation
valvulaire significative, chirurgie à la phase initiale, insuffisance
cardiaque, micro-organisme responsable), l’âge est le seul fac-
teur significatif de mortalité mis en évidence par une étude mul-
tivariée (RR = 1,06, IC95 :1,02-1,10, p = 0,002). L’analyse uni-
variée identifie également l’absence de chirurgie initiale comme
facteur prédictif de mortalité à long terme. Selon les auteurs, la
mortalité élevée au cours de l’endocardite infectieuse est en par-
tie liée aux conséquences directes de l’endocardite, et en partie
à l’incidence élevée de l’endocardite chez les personnes âgées,
et à l’évolution des pathologies sous-jacentes.
Les mêmes auteurs ont étudié, à partir de la même série de
patients [1023], les facteurs prédictifs d’embolie systémique
au cours des endocardites infectieuses du cœur gauche. Cent
soixante-seize endocardites, répondant aux critères de Duke
d’endocardite certaine, ont été évaluées. Quarante-sept patients
ont eu des embolies symptomatiques [groupe 1] (unique : 32,
multiple : 15, système nerveux central : 31, artères périphé-
riques : 19, autres organes: 15 ), et sont comparés à 129 patients
sans embolie [groupe 2]. Les deux groupes sont similaires en
termes de signes cliniques, de localisation de l’endocardite.
Bien que Staphylococcussoit plus souvent isolé dans le groupe 1,
la différence n’apparaît pas significative. Finalement, des embo-
lies surviennent plus fréquemment chez les personnes jeunes,
sans cardiopathie sous-jacente et ayant une végétation à l’écho-
graphie (et dont la taille est aussi un facteur significatif). Chez
ces patients, un geste chirurgical précoce pourrait être discuté
pour empêcher la survenue de complications emboliques.
P. Lecocq
Endocardites
IN CARDIOVASCULAR DISEASE
Chairman :
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IN INFECTIOUS DISEASES
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