TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul • METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES • ECHAPPEMENT DE LA MALADIE • ABONDON THERAPEUTIQUE • OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE CLASSIFICATIONS • Échelle de confort de vie (KARNOFSKY) • Échelle OMS (1979) • FRANKEL : ABCDE • ASA : état général • TOKUHASHI 1998 +++ * 0-----8 < 6 mois * 9----11 > 6 mois * 12---15 < 1 an • PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE • PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE : § état général du patient : scores de Karnofski lésion +++ +++ § présence ou absence de signes neurologiques § nature du néo primitif +++ § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique de la § la localisation au niveau du segment rachidien : dorsal § présence de méta viscérales • CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire ) CHIRURGIE ISOLEE EST ABONDONNEE • OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : § décompression § stabilisation +++ • CHIRURGIE AVANT RADIOTHERAPIE • VERTEBROPLASTIE AU CIMENT • BIOPSIE SOUS TDM • LAMINECTOMIE CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF • SEIN : hormonothérapie et chimiothérapie, chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires IRM cérebro-médullaire +++ • PROSTATE: ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + radiothérapie +++ chirurgie si signes déficitaires CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF • THYROIDE : différenciés , médullaires et • • anaplasiques . Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op) REIN: méta très vascularisée , chirurgie+++ même absence de signes neurologiques après embolisation POUMON: CBPC :chimiothérapie,CBNPC : chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si méta symptomatique CONCLUSION • T.V : 2 RISQUES ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++ • PAS D’ABONDON • PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE+++ • LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC