Soins aux bds avec une augmentation de la pression intracrânienne.

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Enseignement supérieur
Formation de l’Infirmier Responsable de Soins
Généraux
BTS
Module: COSPI 4
Cours: Soins intensifs et soins d’urgence
SOINU
Partie'4:'Problèmes'infirmiers'en'cas'de'détresse'neurologique.'
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Élévation'de'la'pression'intracrânienne'ou''
Syndrome'd’hypertension'intracrânienne'(HTIC)!
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Script 2014
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Fred Ferron et Stephan Dumange!
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1. Introduction.
Les causes d’une élévation de la pression intracrânienne peuvent être multiples.
Pourtant, dans la plupart des cas, il s’agit de personnes ayant :
! un traumatisme crânien (grande majorité),
! une rupture d’anévrisme et des hémorragies intracérébrales,
! un processus tumoral (bénin ou malin).
L’élévation de la pression intracrânienne, appelée également « hypertension
intracrânienne (HIC ou HTIC)», constitue un danger pour la personne concernée
pouvant compromettre le pronostic vital. C’est pourquoi on hospitalisera ces patients
dans une USI où ils pourront profiter d’une surveillance très pointue et de soins
intensifs. (Pour les soins des bdsi : voir le script SOINU part1)
Comme l’élévation de la pression intracrânienne est un problème neurologique, et de
plus causée fréquemment par un AVC, beaucoup d’actes infirmiers sont identiques
aux soins aux personnes souffrant d’AVC. Ici nous ne verrons que l’HTIC.
2. Définition (rappel). science médicale !!
1L’hypertension intracrânienne (HTIC) se définit comme étant une augmentation de la
pression intracrânienne, (par convention, élévation de la pression du LCS supérieur à
15 mm H20). La courbe pression -volume présente une allure exponentielle avec une
phase de décompensation se traduisant par une augmentation rapide de la pression
intracrânienne survenant pour une augmentation minime du volume (fig1 courbe de
Langfitt).
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1!http://campus.neurochirurgie.fr,!2012.!

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Fig1 : Courbe de Langfitt.
3. 2Physiopathologie (rappel).
Le syndrome d’HIC (ou HTIC) est l’ensemble des signes et symptômes traduisant
l’augmentation de la pression à l’intérieur de la boite crânienne.
La cause peut en être :
! une augmentation du liquide céphalo-rachidien (excès de synthèse ou défaut
de résorption, notamment par blocage de circulation vers les lieux de
résorption),
! une augmentation de la masse cérébrale (œdème, processus expansif
intracérébral),
! ou un processus expansif intracrânien extra-cérébral (hématome extra ou sous-
dural, méningiome).
La conséquence de l’HTIC est une souffrance cérébrale plus ou moins diffuse, liée à
la compression des structures cérébrales et à des phénomènes vasculaires associant à
des degrés divers stase veineuse et défaut de perfusion artérielle. La tolérance
cérébrale, donc la rapidité d’apparition et la sévérité des signes cliniques, est liée à la
nature du processus causal et à sa topographie (une tumeur de la fosse postérieure
entraîne, à volume égal, plus rapidement un syndrome d’HTIC qu’une tumeur de
siège frontal).
Elle est surtout inversement proportionnelle à son allure évolutive : le syndrome
d’HTIC est d’autant plus sévère que l’HTIC est d’évolution rapide, ne permettant
pas la mise en place de processus d’adaptation.
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2 Faculté!de!médecine!Pierre!et!Marie!Curie,!Sémiologie):)neurologie)@!Les$neurologues$du$groupe$Pitié@Salpêtrière!2000@
2001!!
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4. Le traitement et les soins intensifs de l’HTIC.
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Le traitement intensif précoce se base sur 3 piliers dont le but est de préserver les
fonctions vitales. Ces piliers sont :
" la surveillance pour une identification précoce du développement d’hématomes
intracrâniens post-traumatiques (geste chirurgical),
" la surveillance des symptômes d’HTIC, chez le patient, suite à un œdème
cérébral et,
" le traitement de l’hypertension intracrânienne.
Le rôle de l’infirmière consiste en :
" la prévention d’une dégradation neurologique par des interventions infirmières
adaptées,
" la reconnaissance précoce d’une aggravation neurologique,
" la planification d’interventions infirmières prophylactiques contre les risques
d’infections, d’atteintes à l’intégrité de la peau, de thromboses et de
contractures (cf. script SOINU partie1), vu que ces complications augmentent
la pression intracrânienne.
Les problèmes liés à l’hypertension intracrânienne sont multiples (ainsi que les
interventions y relatives) :
Hémorragie cérébrale, Hématome.
 Dysfonction des nerfs crâniens.
 Déséquilibre hydro - électrolytique.
 Méningite / encéphalite.
 Pertes sensitives et motrices.
 Dysfonctionnement cérébral / cérébelleux.
 Hypothermie ou hyperthermie.
 Dysfonctionnement de la sécrétion d’hormones antidiurétiques.
 Fuites du liquide céphalo – rachidien.
 Crises convulsives.
Nous ne verrons que le problème d’élévation de la pression intracrânienne3 comme
problème infirmier en soi, sans s’arrêter aux soins spécifiques des complications et
symptômes cités ci-avant.
5. Soin du bénéficiaire avec une HTIC4.
5.1 La surveillance de l’état neurologique.
5.1.1 Le bénéficiaire non-intubé éveillé.
La surveillance clinique s’effectue étroitement à l’aide de la « Glasgow-Coma-
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3!S1@Leitlinie!der!deutschen!Gesellschaft!für!Neurologie:!Hirndruck!
4!U.Thomé;!Neurochirurgische!und!neurologische!Pflege;!Springer,!2te!Auflage,!2003!

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NOTFALL'
Scale » (GCS). Chez les patients non-intubés et analgo-sédés qui débutent une HTIC,
l’élévation de la pression intracrânienne (qui peut se développer lentement ou
brutalement) peut être reconnue par des symptômes communs.
Ces altérations sont :
" ZUNEHMENDE KOPFSCHMERZEN (céphalées), OHNE
Verbesserung mittels Analgetikas wie Paracetamol.
" BEWUSSTSEINSSTÖRUNG (Nervosität, Desorientierung,
Somnolenz, Bewusstlosgkeit)
" ERBRECHEN (vomissement en jet)
" PROGRESSIVE MYDRIASE, areaktiv (uni- und / oder bilateral)
" eine forcierte Atmung (respiration forcée) oder die Veränderung der
Atmung,
" unwillkürliche Bewegungen (mouvements involontaires),
" Vitalzeichenveränderung (Bradykardie bei gleichzeitiger
Hypertonie),
Ces signes sont particulièrement observés
chez les patients souffrant de commotion
cérébrale ayant été transférés à l’hôpital pour
observation (ex : accident de roulage avec
perte de connaissance brève, chute sur la tête,
bagarre, etc.).
Les paramètres vitaux:
Les altérations des paramètres vitaux peuvent
être considérés comme signes d’apparition
relativement tardive. Lors de l’élévation de la
pression intra-cérébrale (pression sur le tronc
cérébral avec risque d’engagement des
ventricules, cf. fig ci-contre) :
" Les pulsations et la fréquence
respiratoire se ralentissent,
" Alors que la TA et la température
augmentent.
Lors des signes suivants ;
" HTA,
" bradycardie ou
" rythme respiratoire anormal (respiration de Cheyne-Stokes, respiration
ataxique) ;
une consultation médicale neurologique d’urgence est de mise afin de clarifier les
causes de ces symptômes.
Pourquoi ? Les paramètres vitaux restent stables aussi longtemps que la circulation
(perfusion) cérébrale est intacte. Si la circulation cérébrale est interrompue par une
pression trop élevée, alors le pouls et la respiration s’accélèrent avec une élévation
(non-caractéristique) de la température corporelle. La différentielle élevée de la TA
(différence entre la TA systolique et diastolique) indique un état à prendre au sérieux.