L`insuffisance cardiaque - Facultés de Médecine et de Pharmacie de

GUIDETTI Renaud
UJF Pharmacie – 2015
L’insuffisance cardiaque
I - Présentation du patient :
- Homme de 70 ans, marié, vivant en maison avec sa femme. (Prévoit d’aller vivre avec sa
femme en appartement en centre-ville : moins d’espace à entretenir, et plus proche des
commodités).
- Patient à la retraite, autonome, fait de 1h00 à 1h30 de marche quotidienne.
- Allergie connue : Pollen, Poussière, Acarien... se manifestant par des démangeaisons et des
rougeurs au niveau de la peau, et des yeux larmoyants.
- Alcool : 1 verre occasionnellement depuis 6 ans.
- Tabac : A beaucoup fumé. Plusieurs arrêts aux alentours des opérations lourdes avec reprise
quelques années plus tard à chaque fois.
Actuellement, sevrage tabagique depuis 1 an.
II – Antécédents :
- Insuffisance cardiaque de stade 3 selon la classification NYHA (FEVG à 55%)
- Œdème Aiguë du Poumon (Avril 2014 et Juin 2014)
- Chirurgie de pontage coronaire (2005)
- BPCO
- Varice œsophagienne
- Cirrhose d’étiologie éthylique
- Hypertension
- Diabète traité par Januvia seul (CI à la metformine : IC, insuffisance hépato cellulaire due à la
cirrhose)
- Hypercholestérolémie

III – Histoire du patient :
 Avant 2005 :
o BPCO « depuis très longtemps » aux dires du patient, qui s’est aggravé au fur et à
mesure des années à cause de son tabagisme actif (jusqu’à 2 paquets par jour).
o Pas d’Hypertension Artérielle Pulmonaire.
 2005 :
o Examen cardiaque. Arrêt cardiaque du patient lors de la coronarographie, pontage
coronaire en urgence et réanimation.
 2009 :
o Opération de la carotide.
o Troubles du sommeil et abus de tabac, d’alcool et de Stilnox à cette période.
o Ces abus l’amène à une cirrhose. Arrêt temporaire du tabac (3ans), et consommation
raisonnable d’alcool à partir de cette date (1 verre d’alcool occasionnellement).
 Avril 2014 :
o Œdème pulmonaire.
o L’échographie retrouve une valve aortique tricuspide, très fibrosée avec des
calcifications.
o Discussion pour une opération de la valve aortique
 Juin 2014 :
o Second œdème pulmonaire
 Début février 2015 :
o Hospitalisation pour rétrécissement valvulaire aortique.
o Opération : pose d’une bioprothèse de la valve aortique par TAVI.
 A ce jour :
o Le patient se sent bien.
o Pas de symptôme de l’insuffisance cardiaque.
o Bon souffle, marche 1h00 à 1h30 par jour sans problème.
o Pas de fatigue, pas d’anxiété, pas de difficultés à dormir.

ORDONNANCES ACTUELLES :
 CARDENSIEL 1,25mg (Bisoprolol)
1 matin et 1 soir
 KARDEGIC 75mg (Acide acétylsalicylique)
1 midi
 LASILIX FAIBLE 20mg (Furosemide)
1 matin
 Perindopril 4mg
1 matin et 1 soir
 TAHOR 20mg (Atorvastatine)
1 soir
 JANUVIA 100mg (Sitagliptine)
1 matin
 SPIRIVA 18 microg (Tiotropium)
1 gélule à inhaler le matin
 ONBREZ BREEZHALER 150 microg (Indacatérol)
1 gélule à inhaler le matin
 EUPANTOL 40mg (Pantoprazole)
1 soir
 DIFFU-K 600mg (Chlorure de potassium)
1 matin, 1 midi et 1 soir
 TARDYFERON 80mg (Sulfate de fer)
1 matin
 SERESTA 10mg (Oxazépam)
1 au coucher
 Vitamine B1 B6
1 matin, 1 midi et 1 soir
 NICOBION 500mg (Vitamine pp)
1 matin et 1 midi
Rmq. Ordonnance d’un médecin
pneumologue, valide juridiquement.

IV - Analyse de l’ordonnance :
Traitement
Classe pharmaco -
Indication
Effets indésirables
Remarques
CARDENSIEL 1,25mg
(Bisoprolol)
1 matin et 1 soir
Bêtabloquant cardio-sélectif
Ttt de l’insuffisance
cardiaque chronique stable
Bradycardie, Aggravation de
l’insuffisance cardiaque,
Vertiges, Troubles digestifs,
Bronchospasme (peu fréquent),
Hypotension, Asthénie…
Surveillance régulière (fréquence
cardiaque, tension artérielle et
symptômes d’aggravation de l’IC),
en particulier lors de l’initiation
ou l’arrêt du traitement par
bisoprolol.
Posologie augmentée ou
diminuée progressivement.
KARDEGIC 75mg
(Acide acétylsalicylique)
1 midi
Antiagrégant plaquettaire
Prévention secondaire des
accidents cardiovasculaire.
Syndromes hémorragiques,
Ulcères gastriques…
Rappeler aux patients le risque
hémorragique et les symptômes
associés (épistaxies,
gingivorragies, pâleur…)
LASILIX FAIBLE 20mg
(Furosemide)
1 matin
Diurétique de l’anse
Ttt de l’œdème d’origine
cardiaque
Et
Ttt de l’hypertension
Modification de la glycémie,
Troubles hydroélectrolytiques
(hypokaliémie et/ou
hyponatrémie…),
Hypovolémie,
Hyperuricémie, Augmentation
créatininémie…
Bilan biologique régulier
(Natrémie, Kaliémie, Glycémie,
Uricémie, Créatininémie)
Perindopril 4mg
1 matin et 1 soir
Inhibiteur de l’enzyme de
conversion de l’angiotensine
(IEC)
Ttt de l’insuffisance
cardiaque symptomatique
Et
Ttt de l’hypertension
Hypotension, Toux,
Vertiges, Troubles digestifs,
Troubles visuels et/ou
acouphène, Crampes
musculaires…
Surveillance de la tension.
Pensez à la survenue de toux chez
les patients sous IEC, devant
toute toux inexpliquée.
TAHOR 20mg
(Atorvastatine)
1 soir
Inhibiteur de la HMG Co-A
réductase (Statine)
Ttt de
l’hypercholestérolémie
Myalgies, Arthralgies,
Augmentation CPK et/ou des
transaminases,
Hyperglycémie, Céphalées,
Troubles digestifs…
Surveillance des taux de CPK et
des myalgies car risque de
rhabdomyolyse.
Surveillance transaminases
JANUVIA 100mg
(Sitagliptine)
1 matin
Inhibiteurs de la
dipeptidylpeptidase-4
(Sitagliptine)
Ttt du diabète de type 2
(car CI à la metformine)
Hypoglycémie, Céphalées,
Arthrose…
Prévenir le patient que le
bisoprolol peut masquer les
symptômes de l’hypoglycémie
(palpitations et tachycardie).
Conseiller une auto surveillance
glycémique régulière.

SPIRIVA 18 microg
(Tiotropium)
1 gélule
à inhaler le matin
Bronchodilatateur
anticholinergique
Ttt de fond de la BPCO
Sécheresse buccale,
Etourdissement…
Si nécessaire, rappel au patient
du mode d’administration.
Doit être utilisé comme
traitement de fond et non
comme ttt des épisodes aigus.
Pas plus d’une prise par jour.
ONBREZ BREEZHALER
150 microg
(Indacatérol)
1 gélule
à inhaler le matin
Bronchodilatateur bêta-2
stimulants d’action
prolongée
Ttt de fond de la BPCO
Vertiges, Céphalées,
Toux, Douleur thoracique…
Si nécessaire, rappel au patient
du mode d’administration.
Doit être utilisé comme
traitement de fond et non
comme ttt des épisodes aigus.
EUPANTOL 40mg
(Pantoprazole)
1 soir
Inhibiteur de la pompe à
proton (IPP)
Prévention RGO et ulcère
gastro-duodénale
Douleurs abdominales hautes,
Diarrhées, Constipation,
Flatulence…
/
DIFFU-K 600mg
(Chlorure de potassium)
1 matin, 1 midi et 1 soir
Supplémentation en
potassium
(Furosémide
hypokaliémiant…)
Hyperkaliémie…
Surveillance de la kaliémie !
TARDYFERON 80mg
(Sulfate de fer)
1 matin
Supplémentation en fer
Ttt de l’anémie par carence
martiale (post-opératoire)
Constipation, Diarrhée,
Coloration des selles…
Eviter la consommation de thé
(inhibe l’absorption de fer)
Traitement de la cause de la
carence nécessaire
SERESTA 10mg
(Oxazépam)
1 au coucher
Anxiolytique, dérivé de la
benzodiazépine
Somnolence, Confusion,
Asthénie, Chute, Dépendance
physique et psychique, amnésie
antérograde…
Le patient ne le prend plus.
Vitamine B1 B6
(Thiamine ou Vit B1 et
Pyridoxine ou vit B6)
1 matin, 1 midi et 1 soir
Anti asthénique
Ttt d’appoint de l’asthénie
fonctionnelle
Trouble digestif…
Peu fréquent
/