Figure 25.87 - Précis d`anesthésie cardiaque

A
B
OG
OG
Aorte
Aorte
Activée
en
dernier
MPP
Ant
Post
MPP
Post
Ant
© Chassot 2010
D
C
F
OG
SAM
VD
VG
E
© Chassot 2010
Figure 25.87 : Obstruction dynamique de la chambre de chasse du VG (effet CMO). A : le point de
coaptation de la valve mitrale est situé au quart postérieur du diamètre de la valve ; la paroi postérieure
a moins de course que la paroi antérieure et est activée en dernier ; la pression intraventriculaire
maintien l’occlusion de la mitrale (flèche verte). B : si la cavité du VG se rétrécit et que la paroi
postéro-basale devient plus centrale, le point de coaptation avance en direction antérieure, l’occlusion
n’a plus lieu sur le bord distal du feuillet antérieur, et la pression intaventriculaire le repousse
antérieurement en direction de la chambre de chasse du VG (CCVG) : c’est le SAM (systolic anterior
motion). Par effet Venturi, il est ensuite aspiré dans la CCVG et l’occlut plus ou moins complètement.
Le flux baisse dans l’aorte et la réouverture de la mitrale en cours de systole induit une insuffisance
méso-télésystolique. C : image de SAM en 4 cavités MO. D : la chute du débit systolique en cours de
systole ne permet plus à la valve aortique de rester ouverte ; en mode TM en court axe basal de la
valve aortique (40°), on voit collaber les feuillets en cours de systole. E : après traitement, la valve
aortique reste ouverte pendant toute la systole, le SAM a disparu. F : aspect en dague du flux aortique.
Manuel d’Anesthésie Cardiaque 2010 – 04 Echocardiographie transoesophagienne
199