Fiche n° 2

FMC 250 = INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L’ADULTE
Insuffisance cardiaque gauche
Insuffisance cardiaque droite
Etiologies
Dysfonction systolique
- Cardiopathies ischémiques +++
- Cardiopathies valvulaires
- CMH
- CMD
- CM toxique (OH, anthracyclines)
- CM carentielle (avitB1 ou béribéri)
- CM hypertrophique obstructive et non obst.
- CM du post-partum
- CM rythmique
- Myocardite (maladie de Chagas)
- Cardiopathies surcharge (HC, amylose)
- Cardiopathies congénitales
- Sarcoïdose, collagénose, myopathie
- IC à débit élevé (hyperthyroïdie, fistules
AV, béribéri, Paget, anémies)
Dysfonction diastolique
- Cardiopathies ischémiques
- HTA
- Cardiomyopathies hypertrophiques
- CMR (maladie surcharge = HC, amylose)
- Péricardite constrictive
- HTAP secondaire à
- ICG ++++
- Rétrécissement mitral
- Coeur pulmonaire chronique (post-embolie, BPCO, HTAP, fibrose)
- Coeur pulmonaire aigu
- HTAP
- IDM VD
- Valvulopathies droites (RM +++)
- Péricardite constrictive
- Cardiopathies congénitales avec shunt D-G = CIA, CIV
- Insuffisance cardiaque par hyperdébit (hyperthyroidie, fistules AV, Paget, anémie,
béribéri)
Diagnostic
clinique
- Signes fonctionnels :
- Dyspnée d’effort+++ (côtée selon NYHA) ou orthopnée ou dyspnée paroxystique
- Toux
- Hémoptysie (avec OAP)
- Asthénie AEG
- Troubles fonctions cognitives
- Oligurie
- Signes cliniques :
- Déviation choc de pointe en bas à gauche
- Tachycardie
- HypoTA ou PA pincée
- Auscultation cardiaque = Galop gauche + souffle systolique d’IM + éclat B2 au foyer
pulmonaire
- Auscultation pulmonaire = râles crépitants (Killip), sibilants
- Matité bases pulmonaires
- Signes fonctionnels :
- Hépatalgie d’effort
- Signes cliniques :
- Signes Harzer
- Tachycardie
- Auscultation cardiaque = Galop droit + souffle systolique IT + éclat B2 foyer
pulmonaire
- OMI (bilatéraux, prenant le godet, prédominant parties déclives, indolores)
- Turgescence jugulaire
- Reflux hépato-jugulaire
- Hépatomégalie
- Si évoluée = Epanchements pleuraux, ascite, anarsaque, ictère, troubles
digestifs

Insuffisance cardiaque gauche
Insuffisance cardiaque droite
Examens
paracliniques
- ECG
- Signes cardiopatihe initiale
- BBG (= évoluée)
- Signes d’HVG
- Déviation axiale G
- Indice Sokolow > 35mm
- Troubles repolarisation (HVG systolique = ondes T négatives V5-V6, diastolique
= ondes T amples)
- RXT
- Cardiomégalie (index cardiothoracique > 0,5)
- Signes stase pulmonaire (Stades 1-2-3)
- Epanchement pleural
- ± élévation BNP
- ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER (Qc, diamètre + volume VG, VD, étiologie...)
- ECG
- Signes cardiopathie initiale
- Signes d’HVD
- Déviation axiale droite, BBD, Hypetrophie auricalaire droite
- Troubles repolarisation en V1-V2
- RXT
- Cardiomégalie (index cardiothoracique > 0,5) + dédoublement arc inférieur droit
- ± Elévation BNP, cytolyse hépatique/cholestase, baisse TP
- ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER
Evolution
- Poussées évolutives
- Rarement réversible
- Majoration signes droits
- Mort subite
Complications
- TDR
- Mort subite +++ (50% décès)
- Accidents thrombo-emboliques
- Hypoperfusion cérébrale (confusion,...)
- IC globale
Pronostic
- Mortalité 1 an = 35-55% des NYHA III-IV
Références = Cardiologie SFC CNEC Masson 2010, Cardiologie vasculaire Attias Besse Lellouche 2010 KB