FMC 250 = INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L’ADULTE Insuffisance cardiaque gauche Dysfonction systolique Etiologies - Cardiopathies ischémiques +++ - Cardiopathies valvulaires - CMH - CMD - CM toxique (OH, anthracyclines) - CM carentielle (avitB1 ou béribéri) - CM hypertrophique obstructive et non obst. - CM du post-partum - CM rythmique - Myocardite (maladie de Chagas) - Cardiopathies surcharge (HC, amylose) - Cardiopathies congénitales - Sarcoïdose, collagénose, myopathie - IC à débit élevé (hyperthyroïdie, fistules AV, béribéri, Paget, anémies) Dysfonction diastolique - Cardiopathies ischémiques - HTA - Cardiomyopathies hypertrophiques - CMR (maladie surcharge = HC, amylose) - Péricardite constrictive - Signes fonctionnels : - Dyspnée d’effort+++ (côtée selon NYHA) ou orthopnée ou dyspnée paroxystique - Toux - Hémoptysie (avec OAP) - Asthénie AEG - Troubles fonctions cognitives - Oligurie Diagnostic clinique Insuffisance cardiaque droite - Signes cliniques : - Déviation choc de pointe en bas à gauche - Tachycardie - HypoTA ou PA pincée - Auscultation cardiaque = Galop gauche + souffle systolique d’IM + éclat B2 au foyer pulmonaire - Auscultation pulmonaire = râles crépitants (Killip), sibilants - Matité bases pulmonaires - HTAP secondaire à - ICG ++++ - Rétrécissement mitral - Coeur pulmonaire chronique (post-embolie, BPCO, HTAP, fibrose) - Coeur pulmonaire aigu - HTAP - IDM VD - Valvulopathies droites (RM +++) - Péricardite constrictive - Cardiopathies congénitales avec shunt D-G = CIA, CIV - Insuffisance cardiaque par hyperdébit (hyperthyroidie, fistules AV, Paget, anémie, béribéri) - Signes fonctionnels : - Hépatalgie d’effort - Signes cliniques : - Signes Harzer - Tachycardie - Auscultation cardiaque = Galop droit + souffle systolique IT + éclat B2 foyer pulmonaire - OMI (bilatéraux, prenant le godet, prédominant parties déclives, indolores) - Turgescence jugulaire - Reflux hépato-jugulaire - Hépatomégalie - Si évoluée = Epanchements pleuraux, ascite, anarsaque, ictère, troubles digestifs Examens paracliniques Insuffisance cardiaque gauche Insuffisance cardiaque droite - ECG - Signes cardiopatihe initiale - BBG (= évoluée) - Signes d’HVG - Déviation axiale G - Indice Sokolow > 35mm - Troubles repolarisation (HVG systolique = ondes T négatives V5-V6, diastolique = ondes T amples) - RXT - Cardiomégalie (index cardiothoracique > 0,5) - Signes stase pulmonaire (Stades 1-2-3) - Epanchement pleural - ECG - Signes cardiopathie initiale - Signes d’HVD - Déviation axiale droite, BBD, Hypetrophie auricalaire droite - Troubles repolarisation en V1-V2 - RXT - Cardiomégalie (index cardiothoracique > 0,5) + dédoublement arc inférieur droit - ± Elévation BNP, cytolyse hépatique/cholestase, baisse TP - ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER - ± élévation BNP - ECHOCARDIOGRAPHIE-DOPPLER (Qc, diamètre + volume VG, VD, étiologie...) Evolution Complications Pronostic - Poussées évolutives - Rarement réversible - Majoration signes droits - Mort subite - TDR - Mort subite +++ (50% décès) - Accidents thrombo-emboliques - Hypoperfusion cérébrale (confusion,...) - IC globale - Mortalité 1 an = 35-55% des NYHA III-IV Références = Cardiologie SFC CNEC Masson 2010, Cardiologie vasculaire Attias Besse Lellouche 2010 KB