CARDIOPATHIES CONGENITALES: GENERALITES
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CARDIOPATHIES CONGENITALES : GENERALITES I/ Introduction – – Domaine complexe Gravité : mortalité 50% (1ère année) II/ Incidence – – 7 naissances / 1000 les plus fréquentes des malformations congénitales III/ Etiologie Pas de cause évidente : 90% – – – – – Cause génétique définie : 8% aberration chromosomique (5%), ex : Trisomie 21, syndrome de Turner anomalies géniques (3%) Embryofoetopathie par agent externe (2%) agents toxiques : alcool, ... agents nutritionnels : diabète, ... agents viraux : rougeole, rubéole, ... IV/ Classification – – – – – – Cardiopathies non cyanogènes = shunt gauchedroite : communication interventriculaire, communication inter- auriculaire, persistance du canal artériel obstacle sans shunt : sténose pulmonaire / aortique, coarctation de l'aorte Cardiopathies cyanogènes = obstacles sur le coeur absence ou erreur de cloisonnement tétralogie de Fallot ... 02/01/06 1/ V/ Les signes d'appel Ils sont variables selon les cardiopathies ; l'âge de la découverte et la gravité sont variable. 1. Signes généraux Retard du développement, asthénie anormale, ... 2. Signes fonctionnels Dyspnée, sueurs, cyanose, douleurs précordiales, palpitations, malaises, ... 3. Signes d'examen Découverte d'un souffle, d'une hypertension artérielle, ... 4. Echographie foetale Etude des ATCD, examen de l'enfant VI/ Les antécédents familiaux – – – consanguinité cardiopathie dans la famille maladies héréditaires infantiles VII/ Les antécédents néonataux 1. Les ATCD maternels 2. Les ATCD foetaux Echographie+++ VIII/ Les antécédents personnels Circonstances de l'accouchement Poids de naissance Développement staturo- pondéral Développement psychomoteur IX/ Examen de l'enfant 1. Inspection Syndrome dysmorphique, ... Signes évocateurs : cyanose, polypnée, tachypnée, ... 2. Palpation des artères (fémorales+++) 02/01/06 2/ de l'abdomen, du foie, de la rate, ... – 3. Auscultation ryhtme, bruits, souffles, ... 4. Prise de la tension artérielle Méthode : brassard adapté / pouls, stéthoscope Interprétation, anomalies 5. Examen général le diagnostic de cardiopathie est fait dans 90% des cas conduit à des examens spécialisés : – non invasifs radiographie pulmonaire, ECG, échocardiographie+++, épreuve d'effort, Holter, ... – invasifs X/ Shunts gauche- droite 1)Généralités, définition Cardiopathies non cyanogènes les plus fréquentes. DEf = passage anormal de sang des cavités gauches aux cavités droites, entraînant une augmentation du débit pulmonaire. Normalement : il existe une égalité entre le débit pulmonaire et le débit systémique. – – 2) Risques HTA pulmonaire évolution possible vers une maladie vasculaire pulmonaire destructive irréversible 3) Conséquences cliniques pléthore vasculaire pulmonaire : dyspnée, troubles respiratoire, ... insuffisance du débit systémique : sueurs, hypotrophie surcharge des ventricules : tachycardie, insuffisance cardiaque cardiomégalie hypervascularisation pulmonaire XI/ Communication inter- ventriculaires 1) Fréquence Représente 20 à 25% des cardiopathies congénitales. 02/01/06 3/ 2) Définition « Trou » entre les 2 ventricules ; communication anormale entre les ventricules – – – – – – 3) Classification Petites communications inter- ventriculaires : bien supporté souffle (flux anormal irrégulier) la plupart de ces communications se ferment seule Attention à l'endocardite bactérienne Larges communications inter- ventriculaires : enfant de quelques semaines+++ gros débit entraînant une surcharge pulmonaire 4) Evolution Amélioration possible Aggravation (risque vital) Vers la cyanose – – – – 5) Traitement diurétique (Lasilix) digoxine inhibiteur de l'enzyme de conversion si aggravation = chirurgie palliative = cerclage de l'artère pulmonaire curative = fermeture par patch 6) Risques, complications Pour toute communication inter- ventriculaire : – risque d'endocardite – insuffisance aortique XII/ Malformations constructives obstacles à l'éjection du ventricule gauche obstacles à l'éjection du ventricule droit souffle systolique diagnostic : échographie 02/01/06 4/ XIII/ Coarctation de l'aorte A. Fréquence Fréquent ; 5 à 8% des cardiopathies. B. Définition Rétrécissement de l'hisme de l'aorte (où se trouve le canal artériel). Obstacle entre la partie haute et la partie basse du corps : – pression trop élevée dans la partie haute du corps – pression trop faible dans la partie basse du corps C. Clinique souffle HTA aux membres supérieurs diminution ou abolition des pouls fémoraux D. Conséquences artérielles diverses E. Traitement Chirurgical : on enlève la partie de l'aorte qui est rétrécie XIX/ Tétralogie de Fallot Fréquence La plus fréquente des cardiopathies cyanogènes Définition Malformation avec : – une sténose pulmonaire étagée – l'aorte plus à droite – une hypertrophie du ventricule droit – large communication inter- ventriculaire Clinique L'enfant est cyanosé car le sang peux passer d'une cavité à l'autre Diagnostic Echographie Traitement Chirurgical 02/01/06 5/
