Province de Liège Arrondissement de Verviers COMMUNE D`OLNE

Province de Liège
Arrondissement de Verviers
COMMUNE D’OLNE
BCE n°0207372736
Service de la Recette,
Service des taxes et du recensement
Agent traitant : Valérie HOUSSONLOGE
Employée d’administration
Tél : 087/26.02. 86
Fax : 087/26.02.73
E-mail : [email protected]
Taxe sur la distribution gratuite d’écrits publicitaires et d’échantillons
« toutes - boîtes »
DECLARATION
Déclarant (identité complète ou raison sociale de la firme)
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Domicile ou siège social
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Qualité : éditeur – imprimeur – distributeur
(biffer les mentions inutiles)
Description sommaire du document distribué
(titre, date, numéro éventuel)
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Date de distribution…………………………………………………………………………………..
Nombre d’exemplaires distribués sur le territoire de 4877 OLNE
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Poids de la publicité ou de l’échantillon………………………………………grammes.
Le soussigné déclare sur l’honneur que la présente déclaration est sincère et exacte.
Fait à………………………………..le……………………………….
Signature