Tour de synthèse D4
Mélanie CHERIN
DOSSIER N° 1
Enoncé
Vous recevez au SAU, amené par les pompiers, Mme G, 87 ans. Elle a été retrouvée à terre par sa
gardienne qui s’inquiétait de ne pas l’avoir vue sortir depuis 2 jours. Vous comprenez qu’elle a
chuté et qu’elle est restée à terre pendant 24 heures environ, n’ayant pas pu se relever ni atteindre le
téléphone. Elle ne peut pas vous renseigner sur le mécanisme de sa chute.
Dans son dossier on retrouve : une HTA traitée, un IDM il y a 5 ans traité médicalement avec un
angor résiduel d’effort à la marche prolongée , une AC/FA chronique ralentie par digoxine et
anticoagulée par AVK au long cours, une insomnie traitée par benzodiazépine, une coxarthrose de
hanche gauche sévère et handicapante à la marche, réduisant sévèrement son périmètre de marche,
qu’elle avait refusée de faire opérer jusque là.
La patiente était autonome jusqu’à présent, mais se plaint de troubles mnésiques évoluant depuis
plusieurs mois ainsi que d’une baisse de l’acuité auditive. Les aides au domicile se résument à une
aide ménagère 1 fois / semaine pour le ménage et les courses. Elle ne mange que des boites de
conserves. Elle a une fille qui habite loin et ne peux pas s’occuper d’elle mais qui est présente lors
de son hospitalisation. Son dernier poids connu est de 43 kg. La patiente étant déjà passé par les
urgences pour une chute sans gravité il y a 1 mois, vous retrouvez dans les archives un bilan
biologique : Hb = 11,1 g/dL ; hématocrite = 33 % ; créatininémie = 42 µmol/L.
Q1/ Qu’envisagez-vous comme étiologies concernant la chute de votre patiente ?
Q2/Quels sont les signes de gravité à rechercher chez les patients chuteurs à répétition ?
À l’examen clinique au SAU, vous retrouvez des crépitants de la base droite associée à une toux
grasse et à une déformation du membre inférieur gauche en abduction rotation externe associée à
une impotence fonctionnelle totale et à une plaie de cheville gauche, suturable, non hémorragique.
L’examen neurologique est normal.
La biologie montre : Hb=10,5 g/dL ; VGM = 95 fl ; reste de la NFS sans anomalie Na+= 140
mmol/l ; K+ = 5,9mmol/l ; Ca2+ = 2,05 mmol/L ; CRP=107 mg/L ; albuminémie = 28g/L ;
CPK=2056 UI/l ; créatininémie =205 µmol/l. La BU est négative et le ionogramme urinaire
retrouve Na+u=20 mmol/L et K+u = 45mmol/L.
Q3/Quelle est votre prise en charge au SAU ?
Q4/ Une fois stabilisée, votre patiente est hospitalisée en orthopédie. De manière synthétique,
comment envisagez vous la poursuite de la prise en charge chez cette patiente à court et
moyen / long terme?
Q5/ Que recherche votre interrogatoire pour explorer les troubles cognitifs dont elle se plaint ?
Q6/ A J2 post opératoire la patiente est désorientée, agressive avec le personnel, arrache sa
perfusion. Vous la voyez en garde dans ce contexte. Quel diagnostic évoquez-vous et quelles
étiologies évoquez-vous particulièrement chez cette patiente ? Justifiez en quelques mots.
Q7/A J5 post opératoire, Mme G. présente une anémie à 6,5 g/dl (VGM à 85fl) et des réticulocytes
à 70 000/mm3. Que demandez-vous comme bilan complémentaire au sujet de cette anémie ?
Pendant son séjour en soin de suite et de réadaptation, vous diagnostiquez une démence type
Alzheimer probable modérée à votre patiente. De plus, elle garde des difficultés à la marche malgré
la rééducation suite à des douleurs du membre inférieur gauche qui l'obligent à marcher avec un
déambulateur.