Module « PATHOLOGIE 1 »
Année universitaire 2010-2011
1ère année – Examen du lundi 12 septembre 2011 –2ème session
A rédiger sur 2 copies
Question de cours
Chez un sujet âgé de plus de 75 ans ayant une fibrillation atriale permanente depuis plusieurs
mois, comment évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral ? Comment le prévenir ?
Vous voulez réaliser cette prévention chez un homme de 82 ans ayant une FA permanente, et
qui a aussi une HTA, un diabète de type 2, des troubles cognitifs et ayant fait une chute il y a
3 mois . Comment discutez vous la balance bénéfice-risque de cette prévention ?
Cas clinique
Vous êtes le médecin coordonnateur d’un EHPAD. Dès votre arrivée ; on vous demande de
voir une résidente de 86 ans qui n’est pas bien.
Elle est dans cet établissement depuis 7 mois et a été admise pour une maladie d’Alzheimer
avec troubles du comportement, et une perte d’indépendance fonctionnelle d’origine mixte
physique, psychique et sensorielle. Elle s’est bien adaptée à la vie dans l’établissement et est
très calme. Elle marche avec un déambulateur et prend ses repas sans aide humaine. Son
traitement comporte : Paracétamol (Efferalgan) 500 mg x 3, Mémantine (Ebixa) 20 mg/j,
paroxetine (Deroxat) 20 mg/j, Risperidone (Risperdal) 1 mg x2, Bromazepam (Lexomil) 6
mg ¼ cp matin, midi et ½ le soir.
L’examen montre une fièvre à 38°2, un ralentissement général, et une faiblesse musculaire.
La pression artérielle est à 150/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 90/mn et la fréquence
respiratoire est à 22/mn. Il existe une toux grasse. L’auscultation est difficile mais montre des
râles crépitants au milieu du champ pulmonaire droit. Le reste de l’examen ne montre rien de
particulier, en particulier abdomen souple et indolore, pas de signe neurologique de
localisation, pas de d’œdème ou d’autre anomalie des membres inférieurs,
Question 1 :
Quel est votre diagnostic ? justifiez votre réponse ?
Que proposez vous pour cette patiente ?
On vous rappelle deux jours plus tard, car la patiente ne va pas mieux. La température est à
38°0, il persiste une asthénie’ important, un ralentissement et une toux grasse. La pression
artérielle est à 140/80 mmHg, la fréquence cardiaque à 110/mn et la fréquence respiratoire est
à 28/mn. L’auscultation pulmonaire n’est pas modifiée comme le reste de l’examen clinique.
Question 2 :
Quel est votre diagnostic ? justifiez votre réponse ?
Que proposez vous pour cette patiente ?